Оформление результатов.

Кратко запишите цель и ход работы.

1. Сравните остроту зрения с нормой, при наличии аметропии назовите ее тип и степень выраженности (слабая (<3 дптр.), средняя (3,25-6 дптр.) и высокая (>6 дптр.). При оценке результатов исследования пользуются понятиями о полной и неполной остроте зрения. Полная острота зрения – та, при которой все знаки в соответствующем ряду названы правильно. Если в рядах таблицы, соответствующих остроте зрения 0,3-0,6, не распознан один знак, а в рядах 0,7-1 – два знака, то такая острота зрения оценивается по соответствующему ряду как неполная.

Таблица 1. Возрастные нормы абсолютной аккомодации по Дуане
Возр.	Р	А
		12-14
		10-14
		9-13
		8-12
		6-10
		5-9
		3-8
		2-6
		1-3
		0,75-1,75
		0,5-1,5

2. Определите объем (силу) абсолютной аккомодации (А, дптр.) по формуле Дондерса: А = 1/Р-1/R, где Р – ближняя, R – дальняя точка ясного видения (м). Для эмметропического глаза R = 0. Если дальнюю точку ясного видения определить не удается, значения 1/R принимают условно для миопического глаза 1/R = 0,5-0,75, для гиперметропического 1/R = -0,5-0,75. Область абсолютной аккомодации определяют как разницу межу дальней и ближней точкой ясного видения. На основании сопоставления полученных результатов с нормами по Дауне (табл. 1) или по Дондерсу (рис. 14) сделайте заключение о соответствии объема и области аккомодации норме. В выводах опишите характер нарушений и их возможную причину.

Приближение дальней точки ясного видения может быть следствием истинной или ложной миопии. Спазм аккомодации (ложная миопия) – усиление клинической рефракции из-за недостаточного расслабления аккомодации при взгляде вдаль. Развивается при значительной нагрузке на аккомодационный аппарат или из-за его слабости. Если начать определение остроты зрения с верхней строки, влияние ложной миопии на результат снижается.

Удаление ближней точки ясного видения может быть обусловлено уплотнением хрусталика, дегенерацией цинновой связки, инволюцией цилиарной мышцы. Чаще всего эти изменения связаны с возрастом (пресбиопия). Другой причиной может быть гиперметропия. Если аккомодационная способность глаза полностью утрачивается (в 65-70 лет), ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения совмещаются.

3. Сделайте вывод о наличии у испытуемого астигматизма, его типе и виде. В зависимости от положения главных меридианов различают три типа астигматизма (рис. 15). При прямом астигматизме направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к вертикальному, а при обратном – к горизонтальному. Наконец, при астигматизме с косыми осями оба главных меридиана лежат в секторах, удаленных от указанных направлений. В зависимости от преломляющей силы двух основных меридианов выделяют следующие виды астигматизма: 1) простой, когда один меридиан фокусирует изображение на сетчатке, а другой – ближе (миопический астигматизм) или дальше нее (гиперметропический астигматизм) (рис. 16, 1); 2) сложный, когда оба меридиана гиперметропические или оба – миопические, т. е. в обоих главных меридианах рефракции одинакового наименования, но разных степеней (рис. 16, 2); 3) смешанный, когда один меридиан – миопический, другой – гиперметропический (рис. 16, 3).

4. Отметьте наличие или отсутствие объемного эффекта и бинокулярной конкуренции при экспозиции стереопар. В выводах с учетом рис. 9, объясните механизм данной иллюзии – объемного восприятия двумерного изображения.

5. Проба Гиршберга позволяет оценить степень гетеротропии (угол косоглазия) по смещению рефлекса от центра роговицы косящего глаза (рис. 13). При эзотропии следует ориентироваться по наружному краю зрачка, а при экзотропии – по внутреннему.

6. Фиксационные пробы позволяют выявить доминирующий глаз, наличие и характер гетерофории или гетеротропии. В первой пробе направляющим является глаз, который видит предмет несмещенным. У большинства людей направляющий глаз – правый. Во второй пробе при наличии гетерофории глаз из-за стремления к бинокулярному слиянию (исключенному при прикрывании рукой) совершает установочное движение к исходной позиции. В случае ортофории симметричное положение глаз сохраняется. В третьей пробе если косящий глаз продолжает фиксировать конец карандаша и при открытом направляющем, то делают вывод об альтернирующем косоглазии, если нет – о монолатеральном.

Вопросы к л/р.

1. Чем отличается пресбиопия от гиперметропии?

2. Почему объем абсолютной аккомодации снижается с возрастом?

3. На рис. 16 укажите вид и тип астигматизма, соответствующий каждой схеме.

4. Какой вид или тип астигматизма труднее всего поддается коррекции?

5. Назовите методы оценки характера зрения; степени гетеротропии; выявления косящего глаза; оценки угла косоглазия.

[1] В световой адаптации выделяют две фазы: нервная, продолжительностью примерно 500 мс, и фотохимическая – до 60 с.

[2] Вопрос не закрыт: цианолаб иногда идентифицируется с обесцвеченным родопсином; допускается комбинация нескольких пигментов в фовеальных колбочках. Поэтому чаще говорят "три максимума поглощения".

[3] Подробнее здесь: http://medbiol.ru/medbiol/phus_ner/000b5674.htm#000037dd.htm

[4] Диоптрия – единица измерения оптической силы линзы и других осесимметричных оптических систем. 1 дптр – преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием F=1 м, т. е. D = 1/F.

[5] Избыток водянистой влаги приводит к повышению давления в передней и задней камере глаза, которое передается и стекловидному телу, сетчатка повреждается, развивается глаукома.

[6] Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке.

[7] Фузия является основным механизмом восприятия объема. Есть и вторичные факторы – монокулярные: линейная перспектива, величина объектов, расположение светотеней.

[8] В норме существует связь между аккомодацией и конвергенцией. Поэтому при гиперметропии, когда повышен импульс к аккомодации, чаще наблюдается эзотропия, а при миопии, когда импульс к аккомодации снижен, чаще встречается экзотропия.

[9] На расстоянии 5 м 1 угл.мин. соответствует 1, 45 мм.

[10] В клинической практике острота зрения измеряется при помощи оптотипов – значков определенной величины. Угловой размер оптотипов соответствуют остроте зрения от 0,1 до 2.

Дата добавления: 2015-07-10