Навчальна мета. Знати: топографо-анатомічне обґрунтування показань і виконання основних видів

Знати: топографо-анатомічне обґрунтування показань і виконання основних видів ампутацій і екзартикуляцій кінцівок; показання, класифікацію і загальні принципи виконання ампутацій та екзартикуляцій на кінцівках, а також протезування на верхній і нижній кінцівках.

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні співвідношення на кінцівках, при видаленні частини кінцівки, виконувати окремі види ампутації та екзартикуляції на кінцівках.

Завдання для позааудиторної роботи

1. Дайте визначення операціям: ампутації та екзартикуляції.

2. Схематично представте класифікацію ампутацій.

3. Випишіть відомі Вам абсолютні та відносні показання до ампутації.

4. Опишіть основні етапи ампутацій.

5. Намалюйте схему кругових ампутацій (гільйотинної, одно-, дво- і тримоментної).

6. Опишіть види клаптевих ампутацій в залежності від складу клаптя.

7. Перечисліть основні інструменти спеціального призначення для виконання ампутацій.

8. Випишіть способи обробки кістки.

9. Дайте визначення кістково-пластичної ампутації та назвіть відомі вам види.

10. Випишіть способи обробки судин і нервів.

11. Вкажіть відомі вам види кукс і протезів

Контрольні питання теми.

1. Визначення поняття ампутації та вичленування (екзартикуляції).

2. Класифікація ампутацій, абсолютні та відносні показання.

3. Основні етапи ампутацій кінцівки (та особливості у дітей).

4. Техніка виконання кругових і клаптевих одно-, дво-, тримоментних ампутацій. Поняття про гільйотинну ампутацію.

5. Кістково-пластична ампутація гомілки за Пироговим та Біром.

6. Топографо-анатомічне обґрунтування вибору рівня і техніка ампутацій та екзартикуляцій пальців і різних ділянок ступні та кисті.

7. Кістково-пластичні ампутації стегна за Грітті-Шимановським-Альб­рех­том, Сабанеєвим.

8. Види кукс кінцівок та сучасні способи протезування.

Обсяг самостійної роботи на занятті.

1. На таблицях та стендах розгляньте моделі різних видів ампутацій та екзартикуляцій.

2. Протягом 30 хвилин буде проведено тестування з модуля №2.

Питання для самоконтролю знань.

1. Яке визначення поняття ампутації кінцівки є правильним?

а) видалення м’яких тканин кінцівки;

б) видалення периферичного відділу кінцівки на рівні діафіза кістки; в) видалення кістки; г) видалення кінцівки в суглобі.

2. Яке з приведених показань до ампутації належить до відносних.

а) злоякісні новоутворення; б) гангрена кінцівки; в) нейротрофічні виразки; г) травматичні пошкодження кінцівки не сумісні із її збереженням.

3. Яке з наведених показань належить до абсолютних?

а) хронічний запущений остеомієліт; б) вроджені вади кінцівки;

в) важкі після травматичні деформації кінцівки; г) газова гангрена.

4. Яка з наведених ампутацій не відноситься до кругових?

а) міопластична; б) одномоментна; в) двомоментна; г) тримоментна.

5. Який етап операції не визначає назву тримоментної ампутації?

а) розріз шкіри; б) розріз поверхневих м’язів;

в) розріз глибоких м’язів; г) пересічення кістки.

6. На якому рівні при виконанні ампутації кінцівки пересікають великі судини?

а) на рівні пересічення м’язів; б) на 0,5-1,0 см вище пересічення м’язів;

в) на 1,5-2,0 см вище пересічення м’язів;

г) на 5,0 – 6,0 см вище пересічення м’язів.

7. На якому рівні при ампутації кінцівки пересікають нерви?

а) на рівні пересічення м’язів; б) на 0,5-1,5 см вище пересічення м’язів;

в) на 1,5-2,0 см вище пересічення м’язів;

г) на 5,0 – 6,0 см вище пересічення м’язів.

8. Який спосіб найчастіше застосовують для закриття кісткового перепилу після проведеної ампутації?

9. Які існують протипоказання до застосування джгута для попередження кровотечі при ампутаціях? Чим його замінити?

10. Який спосіб обробки окістя застосовується в наш час у дорослих і у дітей?

Розв’яжіть ситуаційні задачі.

1. У хворого виник патологічний перелом плеча. При експрес - біопсії встановлено діагноз “Остеома” (злоякісна пухлина кістки). Яку тактику виберете?

2. Доставлено хворого (14 років) з відкритим уламчастим переломом стегна, розривом стегнової артерії та розчавленою раною гомілки. Яке оперативне втручання необхідно застосувати?

3. Поступив хворий (хлопчик 9 років) з відмороженням стопи. Визначіть тактику хірурга.

4. У 18-ти річного хворого після проколу стопи стороннім тілом розвинулас­ь анаеробна флегмона. Прийміть рішення у даній ситуації.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Іва­но-Франківськ, 2005.

Додаткова:

1. Кирпатовский И.Д., Цветков Е.П. Техника усечений и реплантаций конечностей. Пособие по курсу оперативной хирургии. – М.:Медицина, 1973.

2. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

3. Матюшин И.Ф. Ампутации и экзартикуляции на верхних и нижних конечностях. – Горький, 1977.

4. Островерхов Г. Е. Лекции по оперативной хирургии. - Л.: Медицина, 1976.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №30

Контроль засвоєння модуля 2: ТОПОГРАФО-АНАТОМІЧНЕ

ОБГРУНТУВАННЯ ОПЕРАЦІЙ НА ГОЛОВІ, ШИЇ ТА КІНЦІВКАХ.

Актуальність теми. На даному занятті студенти оволодівають навиками клінічного застосування знань з топографічної анатомії, зокрема, поєднання топографічної анатомії і оперативної хірургії голови, шиї та кінцівок. Рішення про необхідність виконання того чи іншого оперативного процесу і техніка його виконання повинно прийматися строго індивідуально на основі знання індивідуальних особливостей топографічної анатомії пацієнта та змін зумовлених патологічним процесом.

Навчальна мета:

Знати: теоретичний матеріал попередніх занять із загальної оперативної техніки, топографічної анатомії голови, шиї та кінцівок, показань, принципів і техніки виконання операцій на них.

Вміти: узагальнити матеріал з топографічної анатомії та оперативної хірургії голови, шиї та кінцівок, дати відповідь на поставленні завдання, у відповідності до клінічної ситуації, поданої в ситуаційній задачі, прийняти рішення про виконання операції, підібрати інструменти, виконати адекватний доступ та операції на голові, шиї та кінцівках.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

За літературою,рекомендованою до попередніх занять, конспектами лекцій та практичних занять повторіть питання і ситуаційні задачі, які винесені на модульний контроль №2.

Питання усної відповіді з модульного контролю 2

Ділянка голови.

1. Топографічна анатомія мозкового відділу голови, м`які покриви, кісткове склепіння черепа. Первинна хірургічна обробка скальпованих і непроникаючих ран черепа. Трепанація соскоподібного відростка. Вади розвитку черепа та методи їх корекції.

2. Топографічна анатомія зовнішньої і внутрішньої основи черепа. Передня, середня і задня черепні ямки їх вміст. Прикладне значення.

3. Хірургічна анатомія оболонок мозку і міжоболонкових просторів, венозних синусів твердої оболонки та оболонкових артерій. Поза- та інтракраніальні гематоми, способи їх лікування. Особливості первинної хірургічної обробки проникаючих ран голови.

4. Способи зупинки кровотечі з м`яких тканин, кісток черепа, венозних синусів, судин мозкових оболонок та головного мозку.

5. Топографічна анатомія головного мозку. Схема черепно-мозкової топографії Кронлейна-Брюсової та її застосування. Стереотаксичні операції. Принципи девіталізації структур мозку і трансплантації мозкової тканини.

6. Види трепанацій черепа. Покази і основні етапи операцій. Принципи краніопластики.

7. Шлуночки мозку. Шляхи циркуляції спинно-мозкової рідини і механізм розвитку гідроцефалії. Принципи хірургічного її лікування.

8. Топографічна анатомія передньої і бокової ділянки лиця. Шлях розповсюдження гнійних процесів в суміжні ділянки. Розкриття та дренування клітковинних просторів з урахуванням топографії нервів лиця. Операції при незрощенні верхньої губи і піднебіння.

9. Топографічна анатомія ротової порожнини. Приносові пазухи. Методи провідникової анестезії на лиці. Пункція верхньо-щелепної пазухи. Значення венозних анастомозів лиця в поширенні нагнійних процесів.

10. Хірургічна анатомія привушної залози та вивідної протоки. Обгрунтування розтинів при гнійних паротитах та пухлинах.

Ділянка шиї.

11. Хірургічна анатомія шиї, поділ на трикутники, пошарова будова, фасції і клітковинні простори, їх значення для розповсюдження нагноєнь. Операції при гнійних процесах, вроджених кістах і норицях.

12. Топографічна анатомія підщелепного, сонного трикутника та основного судинно-нервового пучка шиї, оголення та перев`язка сонних артерій: шви обхідного кровообігу.

13. Топографічна анатомія грудинно-ключично-соскоподібної ділянки і глибоких відділів шиї. Взаємовідношення з анатомічними структурами грудної порожнини. Можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів з шиї на середостіння.

14. Топографічна анатомія лопатково-трахеального трикутника передньої ділянки шиї, органів щитоподібної і паращитоподібної залоз. Операції на органах шиї і щитовидній залозі при її пухлинах і зобі.

15. Драбинчасто-хребетний, лопатково-ключичний і лопатково-трапецієподібний трикутники бокових ділянок шиї. Судини, нерви та рефлексогенні зони. Вагосимпатична блокада за Вишневським.

16. Топографічна анатомія підключичної ділянки, судин і нервів шийного і плечового сплетень, гангліїв симпатичного стовбура, їх блокада. Оголення і перев`язка підключичної артерії. Пункція та катетеризація підключичної вени.

17. Трахеостомія та її особливості у дітей: покази, види, морально-правові аспекти, помилки та їх попередження. Трахеоцентез, конікотомія.

18. Особливості первинної хірургічної обробки ран шиї. Техніка видалення сторонніх тіл з трахеї і стравоходу.

Кінцівки

19. Морфологічні та функціональні ознаки єдності верхньої кінцівки і організму як частини цілого. Значення кістково-фасціальних футлярів для розповсюдження гематом та запально-гнійних процесів. Вади розвитку верхньої кінцівки (вроджені несправжні суглоби, амніотичні перетяжки, гемімелія та екстромелія) та принципи їх корекцій.

20. Хірургічна анатомія надпліччя та пахвової ямки з огляду діагностики і лікування переломів та вивихів, пошкоджень судин та нервів. Значення судин лопаткової ділянки, ліктьової ямки та кисті для розвитку колатерального кровообігу верхньої кінцівки.

21. Хірургічна анатомія дельтоподібної ділянки і плечовогосуглоба з точки зору виконання оперативних доступів до нього, його пункції та артротомії. Топографічна анатомія підключичної та пахвової ділянок, лімфатичні вузли та їх значення для розуміння патогенезу лімфаденіту і метастазування ракового процесу.

22. Топографія плеча на Пироговських розпилах у верхній, середній і нижній третинах. Хід та проекція судинно-нервового пучка. Хірургічна анатомія ділянки ліктьового суглоба і ліктьової ямки. Обхідний кровообіг в ділянці суглоба. Пункція суглоба.

23. Пошарова будова передпліччята його розпилів. Топографо-анатомічне обґрунтування способів дренування простору Пирогова. Топографія фіброзно-кісткових каналів зап’ястка та променево-зап’ясткового суглоба.

24. Топографічна анатомія кисті, клітковинні простори, синовіальні піхви сухожилків, шви на сухожилках, операції при панариціях і флегмонах кисті, а також вроджених вадах кисті (синдактилії і полідактилії).

25. Нижня кінцівка як єдине ціле: поділ на ділянки, кістково-м’язові орієн­тири. Взаємозв’язок та взаємозалежність частин і цілого, форми і функції.

26. Топографічна анатомія сідничної ділянки, можливі шляхи розповсюдження гнійних процесів, хірургічна тактика при пораненні цієї ділянки. Топографічна анатомія і хірургія кульшового суглоба. Функціональний замок суглоба. Вроджений вивих стегна та принципи його оперативного лікування.

27. Топографічна анатомія стегна: пошарова будова та судинно-нервові пучки окремих ділянок. Особливості розвитку колатерального кровообігу кінцівки в залежності від рівня перев’язки стегнової артерії.

28. Топографічна анатомія ділянки коліна та підколінної ямки; колатеральний кровообіг коліна та його клінічне значення. Топографічна анатомія та хірургія колінного суглоба. Пункції та артротомії суглоба: показання і техніка виконання.

29. Пошарова будова передньої і задньої ділянок гомілки і гомілково-стопного суглоба. Особливості кровопостачання та іннервації.

30. Пошарова будова тильної та підошовної поверхонь ступні. Особливості кровопостачання та іннервації. Операції при травмах і гнійних процесах.

31. Операції на м’язах і сухожилках. Ранні та пізні сухожилкові шви.

32. Операції на судинах. Оголення і перев’язка судин на протязі кінцівки з урахуванням можливостей обхідного кровообігу. Судинний шов: покази до застосування, класифікація, вимоги до швів.

33. Операції на артеріях при гострих оклюзійних процесах. Оперативне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок та гострих тромбофлебітів. Операції при артеріальних та артеріовенозних аневризмах.

34. Операції на периферичних нервах: нейротомія, нейрорафія, невроліз, переміщення нервів, пластичні операції.

35. Принципи операцій на суглобах, їх класифікація. Резекція суглобів, особливості операцій у дітей). Артродез і артропластика. Ендопротезування суглобів. Вроджені вади суглобів та операції при них.

36. Класифікація операцій на довгих трубчастих кістках. Принципи лікування відкритих і закритих переломів кінцівок. Сучасні способи з’єднан­ня уламків кісток.

37. Принципи ортопедичних операцій. Остеотомія: покази, види, способи операцій. Резекція кісток та остеопластика.

38. Визначення, показання, класифікація ампутацій та екзартикуляцій кінцівок. Основні етапи ампутації кінцівки. Правила обробки кістки, судин і нервів кукси. Особливості ампутацій у дітей.

39. Техніка виконання кругових одно-, дво-, тримоментних і клаптевих ампутацій. Поняття про гільйотинну ампутацію. Циркулярна ампутація стегна за Пироговим. Види кукси кінцівок та сучасні способи протезування.

40. Способи ампутації плеча і передпліччя. Топографо - анатомічне обґрунтування і техніка ампутацій і екзартикуляцій пальців та різних ділянок ступні і кисті.

41. Кістково - пластичні методи ампутації гомілки за Пироговим, Біром та стегна за Сабанєєвим, Грітті - Шимановським - Альбрехтом.

Ситуаційні задачі.

Ситуаційні задачі приведені у методичних вказівках, що відносяться до модуля №2.

Практичні навички:

1. Виконайте первинну хірургічну обробку рани в ділянках голови, шиї і кінцівок. Ушийте рани.

2. Проведіть зупинку кровотечі з м’яких тканин склепіння черепа та судин твердої мозкової оболонки.

3. Здійсніть супраорбітальну, інфраорбітальну та ментальну анестезії.

4. Дренуйте гнійний паротит, підщелепну флегмону та простір Пирогова.

7. Виконайте вагосимпатичну блокаду за Вишневським.

8. Виконайте трахеотомію.

9. Визначте проекційні лінії та перев’яжіть магістральні артерії: зовнішню сонну артерію, a. brachialis, a. radialis, a. ulnaris, a. femorlis, a. tibialis anterior, і a. dorsalis pedis.

10. Виконайте пункцію суглобів різними доступами: плечового, ліктьового, кульшового та колінного.

11. Розкрийте різні види панариціїв кисті: пароніхію, підшкірний, сухожилковий чи кістковий.

12. Проведіть анестезії за Оберстом-Лукашевичем і Браун-Усольцевою.

13. Проведіть венепункцію ліктьової вени.

14. Ушийте сухожилок (за Кюнео), судину (за Карелем-Морозовою чи Полянцевим Горслеєм) і нерв.

Дата добавления: 2015-07-10