Навчальна мета. Знати:топографію мозку та його оболонок, вміст ямок основи черепа

Знати: топографію мозку та його оболонок, вміст ямок основи черепа, будову шлуночків мозку та шляхи циркуляції ліквору в них і операції при водянці мозку; принципи трепанації черепа, стереотаксису і девіталізації.

Вміти: орієнтуватись в топографічній анатомії внутрішньочерепних структур, з метою розуміння виникнення окремих патологічних процесів і виконання операцій на них.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Вкажіть особливості зупинки кровотечі з венозних синусів, артерій мозкових оболонок і мозку.

2. Послідовно письмово перечисліть оболонки мозку і простори між ними.

3. Вкажіть місця розташування внутрішньочерепних гематом і судини, з яких вони можуть виникати.

4. Перечисліть основні венозні пазухи твердої мозкової оболонки та вкажіть шляхи руху крові по них.

5. Намалюйте схему Кронлейна-Брюсової. Нанесіть на неї головні борозни та судини мозку і його оболонок.

6. Перечисліть головні етапи кістково-пластичної трепанації черепа та інструменти спеціального призначення.

7. Опишіть склад клаптів в залежності від способу кістково-пластичної трепанації.

8. Вкажіть показання та головні етапи декомпресійної трепанації черепа за Кушингом.

Контрольні питання теми:

1. Поділ внутрішньої основи черепа на ямки, їх границі та вміст.

2. Оболонки мозку, міжоболонкові простори. Внутрішньочерепні гематоми та джерела їх виникнення.

3. Венозні пазухи твердої мозкової оболонки, відтік венозної крові від мозку і оболонок, зв’язок з поверхневими венами.

4. Основні борозни і закрутки мозку, його кровопостачання.

5. Шлуночки мозку, механізм ліквородинаміки та утворення водянки мозку. Особливості хірургічної тактики при лікуванні водянки мозку

6. Схема Кронлейна-Брюсової та її практичне значення.

7. Кістково-пластична трепанація черепа: показання, техніка виконання за способом Олівекрона і Вольфа-Вагнера.

8. Декомпресійна трепанація черепа: показання, техніка виконання.

9. Принципи стереотаксису та операції девіталізації структур мозку.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному препараті; муляжах, таблицях студенти досліджують топографо-анатомічні особливості мозку та його оболонок. Хірургічна бригада студентів з 3-4 чоловік на анатомічному препараті виконує кістково-пластичну трепанацію черепа згідно інструкції.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.

1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.

Виконайте підковоподібний розтин шкіри, підшкірної жирової клітковини і апоневротичного шолома з основою, орієнтованою до ходу судинно-нервових пучків. Утворений шкірно-апоневротичний клапоть виділіть до самої основи і відведіть донизу. Після чого, відступивши на 0,5-1 см до середини від краю шкірного розрізу, підковоподібно розсічіть окістя. Відшаруйте його до периферії на 1 см. На звільненій від окістя кістці за допомогою коловорота виконайте 5-6 трепанаційних отворів, два з них розмістіть біля основи клаптя. Спочатку використайте списоподібну фрезу до появи опилів кістки з кров’ю, а потім – сферичні фрези. При проходженні внутрішньої пластинки кістки будьте обережні, щоб не пошкодити мозок. За допомогою металевого провідника Полєнова через 2 сусідні отвори між твердою мозковою оболонкою і кісткою проведіть дротяну пилку Джил’ї. Приєднайте до обох кінців пилки ручки і поступово перепиляйте кістку між отворами, під кутом 45° назовні. Після чого дротяну пилку підведіть під основу кісткового клаптя і підпиляйте кістку зсередини. Клапоть підніміть елеватором, надламайте його в основі і відкиньте вниз. Для доступу під тверду мозкову оболонку нейрохірургічними ножицями виконайте її хрестоподібний розріз, відступаючи від краю кісткового отвору на 0,5-1 см. Вида­літь патологічне вогнище. На тверду мозкову оболонку накладіть окремі шви з проміжками в 1-1,5 см тонкою шовковою лігатурою. Кістково-окіст­ний та шкірно-апоневротичний клапті покладіть на місце. М’які тканини зший­­те вузловими шовковими швами, захоплюючи в шов відразу всі шари.

Тести для самоконтролю знань.

1. В якій з ямок черепа знаходиться мозочок, мозолисте тіло, тім’яні долі:

а) передня черепна ямка; б) середня черепна ямка;

в) задня черепна ямка; г) внутрішня поверхня склепіння черепа.

2. Вкажіть шляхи лікворотоку:1)_____; 2)_____; 3)_____; 4)_____.

3. Яка з вказаних борозен розділяє тім’яну частку від скроневої:

а) латеральна; б) центральна;

в) потилично-тім’яна; г) поперечна потилична.

4. Який з вказаних отворів з’єднує бокові шлуночки з третім:

а) Люшка; б) Мажанді;

в) міжшлуночковий Монроє; г) Сильвієвий водогін.

5. Назвіть внутрішньочерепні гематоми, що можуть утворитися при травмі голови:

1) ________; 2) _________; 3) ________.

6. Які методи краніоцеребральної топографії використовуються в клініці для визначення проекції на поверхню черепа головних борозен і закруток головного мозку та судин мозку і його твердої оболонки?

7. Показання до виконання кістково-пластичної та декомпресійної трепанацій черепа.

8. З якою метою при трепанації черепа використовується провідник Полєнова?

9. В яких міжоболонкових просторах при крововиливі можна під час пункції знайти кров у лікворі?

10. В чому полягає суть методів стереотаксису та операцій девіталізації?

11. Вкажіть місце проекції основного стовбура середньої менінгіальної артерії за схемою Кренлейна –Брюсової?

1) перетин передньої вертикалі з виличною дугою;

2) перетин передньої вертикалі з верхньою горизонталлю;

3) перетин задньої вертикалі з верхньою горизонталлю;

4) перетин середньої вертикалі з нижньою горизонталлю.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У хворого діагностовано операбельну пухлину мозку. Яке втручання показане? Назвіть етапи операції.

2. Під час трепанації черепа (у дитини) хірург знайшов пошкоджену середню менінгеальну артерію. Він прошив і перев’язав її центральний кінець. В чому його помилка?

3. Після закритої травми голови у хворого (у дитини) різко підвищився внутрішньочерепний тиск і наростають неврологічні симптоми. Кров у лікворі відсутня. Обгрунтуйте діагноз і втручання?

4. Яке втручання показано при високому внутрішньомозковому тиску у хворого з неоперабельною пухлиною мозку?

5. У дитии водянка мозку, зумовлена механічними перешкодами відто­ку мозкового ліквору. В яких місцях найчастіше виникають такі перешкоди?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. – М.: Медицина, 1989

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Баран М. А., Майорова Н. А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек: Атлас. - М., 1982.

2. Баранов В. А. Закрытые травмы головного мозга. - Л, 1966.

3. Золотарева Т.В., Топоров Г.Н. Хирургическая анатомия голови. - М., 1968.

4. Лихтерман Л. Б., Хитрин Л. X. Травматические внутричерепные гематомы. - М., 1973.

5. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

6. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. /Под ред. Гудимова. - Минск, 1991.

7. Попов В.А. Черепно-мозговая травма. - Л., 1988.

8. Сперанский С.С. Основы медицинской краниологии. - М., 1988.

9. Угрюмов В.М. Оперативная нейрохирургия. - М., 1988.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття № 20

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ЛИЦЕВОГО ВІДДІЛУ ГОЛОВИ.

БЛОКАДА ШКІРНИХ ГІЛОК ТРІЙЧАСТОГО НЕРВА. РОЗРІЗИ ПРИ ГНІЙНИКАХ НА ЛИЦІ. ОПЕРАЦІЇ ПРИ НЕЗРОЩЕННІ ВЕРХНЬОЇ

ГУБИ І ПІДНЕБІННЯ.

Актуальність теми. Виконання операцій при пораненнях і гнійних про­цесах лиця, ліквідація вроджених та набутих дефектів і деформацій тканин лиця, потребують від лікаря досконалого знання його топографічної анатомії, що зумовлено складністю анатомічної будови, значною густиною розташування судин і нервів, розташуванням основної маси аналізаторів, вимогами косметичності.

Дата добавления: 2015-07-10