Навчальна мета.

Знати: методи стерилізації інструментів, шовного і перев’язочного матеріалів, підготовки рук хірурга, операційного поля, принципи підготовки тварин до операції, введення в наркоз, правила користування інструментами, особливості колатерального кровообігу кінцівок та техніку виконання венепункції, венесекції, перев’язку судин на протязі та трахеотомії.

Вміти: обробити руки та операційне поле, підтримувати стерильність під час операції, ввести тварину в наркоз і підтримувати його під час операції шляхом введення анестетиків, користуватися інструментами і виконувати операції (венесекція, перев’язка судини на протязі та трахеотомія) на живих тваринах в стерильних умовах.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Назвіть способи стерилізації інструментів та перев’язочного мате­ріалу.

2. Назвіть відомі Вам способи підготовки рук хірурга до операції та їх принципи.

3. Вкажіть відомі Вам способи підготовки операційного поля.

4. Перечисліть відомі Вам методи знеболення.

5. Назвіть інструменти необхідні для подачі операційної білизни та фіксації її навколо операційного поля.

6. Перечисліть основні групи хірургічних інструментів загального призначення.

7. Вкажіть інструменти спеціального призначення необхідні для виконання перев’язки судини на протязі та трахеотомії (трахеостомії).

8. Повторіть схему розташування інструментів на столику.

9. Повторіть схему типового розташування бригади біля операційного стола при виконанні (венесекції, трахеотомії) і позначте її.

10. Випишіть назви вен найбільш зручних для венепункції та венесекції.

11. Повторіть і запишіть дозволені рівні перев’язки судин кінцівок (пахвової, плечової, променевої, ліктьової, стегнової, підколінної, великогомілкової) з врахуванням колатерального кровообігу.

12. Перечисліть етапи верхньої трахеотомії, вкажіть шари при доступі до трахеї.

13. Перечисліть ускладнення під час трахеотомії чи трахеостомії та в їх післяопераційному періоді. Поясніть причини виникнення.

14. Перечисліть послідовність дій при відсутності дихання після розтину трахеї.

Контрольні питання теми:

1. Методи стерилізації перев’язочного і шовного матеріалів, інструментів, обробки рук хірурга та операційного поля.

2. Принципи підготовки пацієнта до операції, одягання стерильної білизни членами операційної бригади та техніка обкладання операційного поля.

3. Порядок розкладання інструментів на столику, правила подачі та користування ними.

4. Визначення проекційних ліній магістральних судин верхньої та нижньої кінцівок та доступи до них.

5. Венепункція, венесекція, перев’язка судин на протязі: покази до операції, техніка виконання.

6. Трахеотомія та трахестомія: види, техніка виконання та ускладнення.

Обсяг самостійної роботи на занятті

Після визначення вихідного рівня знань викладач призначає хірургічну бригаду у складі 7 студентів: 2 санітарів, анестезіолога, операційної медсестри, 2 асистентів і хірурга. Санітари прив’язують тварину спинкою до операційного стола. У відповідних місцях виголюють шерсть і формують операційне поле. Хірургічна бригада, дотримуючись правил асептики та антисептики, виконує венепункцію, венесекція, перев’язку судини на протязі і трахеотомію згідно інструкції. Студенти, які не приймали участі в опе­рації оформляють протокол виконаної операції у відповідності до схеми.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.

1. Венепункція. Анестезіолог чи медсестра підготуйте шприц з розчином так, щоб поділки шприца і зріз голки були з однієї сторони. Перетисніть вену проксимальніше. Пальцями лівої руки фіксуйте шкіру над веною. Тримаючи правою рукою шприц (чи голку) зрізом голки доверху, проксимальніше від точки фіксації проколіть шкіру і просувайте голку до почуття провалу через стінку вени. При проколі вени з її порожнини має повільно поступати через голку темна кров. Щоб весь зріз голки опинився у просвіті вени введіть голку проксимально по ходу вени ще на 1,0 – 1,5 см. Введіть внутрішньовенно 10% розчин тіопенталу натрію або гексеналу з розрахунку 0,3 мл на 1 кг маси тварини.

2.Венесекція. Хірург: виконайте розтин шкіри паралельно до проекції відповідного судинно-нервового пучка або косо-поперечно через проекцію вени, за типовими правилами розкрийте загальну фасцію. Тупим способом виділіть вену з оточуючих тканин. Голкою Дешана підведіть під неї подвійної довжини лігатуру, розітніть її посередині. Разом з асистентом розведіть їх по ходу вени на 2 см. Периферичну лігатуру перев’яжіть і далі використовуйте для фіксації вени. За її допомогою дещо підніміть вену і ножицями косо до осі вени частково розкрийте її просвіт. В отвір вени введіть голку чи катетер і центральну лігатуру зав’яжіть, фіксуючи нею вену на голці. Кінці лігатур відріжте. Рану тимчасово накрийте стерильною серветкою. Після завершення катетеризації вени центральний її кінець зав’яжіть додатковою лігатурою. Рану зашийте пошарово.

3. Перев’язка судини на протязі. Хірург виконайте оперативний доступ до судинно-нервового пучка залежно від його проекції. 2 асистент зубчастими гачками розширте рану. Розкрийте по жолобчастому зонду власну фасцію. Анатомічними пінцетами або затискачем Більрота тупим способом виділіть судину з оточуючих тканин. Операційна медсестра: вселіть у лігатурну голку Дешана (праву чи ліву – за потребою) шовкову лігатуру довжиною до 30 см так, щоб вона мала однакові кінці та подайте її хірургу.

Хірург: проведіть кінець голки Дешана між веною і артерією навколо судини. Анатомічним пінцетом витягніть з голки на 7 – 10 см середину лігатури у вигляді петлі. 1 асистент: зігнутий вказівний палець лівої руки введіть знизу у петлю лігатури та другим і третім пальцями притисніть лігатуру до його бічних поверхонь. Хірургічними ножицями розріжте фіксовану петлю – утворяться дві лігатури. Виведіть голку Дешана, це розведе лігатури в сторони і запобігатиме їх перехресту позаду судин.

Хірург і 1 асистент: візьміть кожен “свою” лігатуру. Розведіть їх по ходу судин на 1,5 – 2,0 см. Послідовно зав’яжіть – спочатку привідний кінець судини, а потім – відвідний і розітніть її. При наявності кровотечі на судину наложіть прошивну шовкову лігатуру. пошарового зашивання рани за загальними правилами. Хірург пошарово зашиває рану. Асистент зав’язує вузли. Цими ж лігатурами до рани прив’язують валик. При відсутності тварин використовується трупний матеріал.

4. Трахеотомія (трахеостомія). (Див. інструкцію до попереднього заняття.)

СХЕМА ПРОТОКОЛУ ОПЕРАЦІЇ

Протокол № _______

Показання до операції:

операція ______________________________________________________________

^{(назва операції)}

Операцію розпочато (дата і час проведення)

Операцію завершено (дата і час проведення)

Знеболення (вид знеболення і кількість анестезуючої речовини).

Детальний опис ходу операції з топографо-анатомічним обґрунтуванням окремих етапів та всіх ускладнень, що спостерігаються під час операції.

Хірург (підпис).

І асистент (підпис)

ІІ асистент (підпис)

Операційна сестра (підпис)

Анестезіолог (підпис)

Протокол склав студент (прізвище, курс, група, підпис)

Тести для самоконтролю знань.

1. Назвіть комбінований механічний і хімічний способи обробки рук хірурга;

2. Де по відношенню до хірурга повинні стояти:

1) – 1 асистент _______; 2) – 2 асистент ________; 3) – операційна сестра ________?

3. Який загальний принцип розкладання інструментів на столику?

4. Назвіть найбільш поширений спосіб обробки операційного поля __________; перерахуйте його моменти: 1_______; 2 _______; 3_______; 4 _______?

5. Якими інструментами виконують наступні дії:

1-фіксація білизни; 2- подача інструментів; 3-захист нижче розміщених тканин при розрізі; 4-зупинка кровотечі.

6. Назвіть відомий Вам перев’язочний матеріал:

1- ______; 2 - ______; 3 - ______; 4 - _______.

7. Назвіть найбільш поширені методи постійної зупинки кровотечі з рани:

1- ______; 2 - _______.

8. Якими інструментами можна підвести лігатуру при перев’язці судини на протязі:

1 - ______; 2 - _______; 3 - _______.

9. Намалюйте проекційні лінії магістральних кровоносних судин верхньої та нижньої кінцівок;

10. Назвіть види трахеотомії: 1 - ______; 2 - ______; 3 - ______, що лежить в основі поділу ________.

11. Назвіть відмінності між трахеотомією і трахеотомією.

12. Як запобігти пошкодженню задньої стінки трахеї при трахеотомії:

1 - ________; 2 - ________.

13. Вкажіть послідовність дій хірурга при відсутності дихання після виконаної трахеотомії: 1 - _______; 2 - _______; 3 - _______; 4 - _______.

14. Чому може потрапити повітря в м’які тканини шиї після трахеотомії ______, назвіть дане ускладнення ______?

15. Вкажіть причину виникнення некрозу кілець трахеї після трахеотомії.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. При пораненні в пахвовій ділянці виникла сильна артеріальна кровотеча. Топографо анатомічно обґрунтуйте джерело її виникнення та можливість перев’язки, назвіть шляхи обхідного кровопостачання верхньої кінцівки.

2. В ліктьовій ділянці різана рана, що проникає до елементів суглоба, сильно кровоточить. Вкажіть імовірне джерело кровотечі та топанатомічно обґрунтуйте можливість перев’язки, назвіть обхідні шляхи кровопостачання передпліччя і кисті.

3. Перелом стегна у середній її третині супроводжується наростаючою гематомою. Вкажіть можливі джерела виникнення гематоми, топографо-анатомічно обґрунтуйте доступ до судини та можливість її перев’язки. Назвіть імовірні обхідні шляхи кровопостачання кінцівки нижче пошкодження.

4. У пацієнта після виконаної трахеостомії шия навколо канюлі різко збільшилася в об’ємі, при натискуванні відмічається крепітація. Поясніть причину виникнення даного ускладнення, вкажіть на помилку допущену хірургом, як її усунути?

5. При виконанні верхньої трахеотомії, за невідкладними показаннями, у пацієнта виникла сильна кровотеча. Вкажіть на можливі джерела кровотечі та методи кінцевої її зупинки. Обґрунтуйте можливість перев’язки великих магістральних артерій шиї.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Ко­ванова. – М.: Медицина, 1985.

3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

4. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій (навчальний посібник), 2005.

Додаткова:

1. Короткевич М. Й. Трахеостомия. -Л., 1970.

2. Максименков А. Н. Краткое пособие к операциям на животных по курсу топанатомии и оперативной хирургии. - Л., 1983.

3. Нестерина Л. Ф. Синдром Крупа при острых респираторных заболеваниях у детей. - Кишинёв, 1982.

4. Перельман М. И. Хирургия трахеи. - М., 1972.

5. Шалимов С. А. и др. Руководство по экспериментальной хирургии. - М.:Медицина, 1989.

Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №28

ОПЕРАЦІЇ НА ДОВГИХ ТРУБЧАСТИХ КІСТКАХ ТА СУГЛОБАХ.

ВРОДЖЕНІ ВАДИ КІСТОК І СУГЛОБІВ ТА ОПЕРАЦІЇ ПРИ НИХ.

Актуальність теми. Операції на кістках і суглобах складають окремий розділ хірургії – травматологію і ортопедію. Травми кінцівок і, зокрема, суглобів одні з найбільш поширених в структурі захворюваності населення із значною втратою непрацездатності. В ортопедії значне місце займають оперативні втручання направлені на усунення деформацій кінцівок. Для діагностики і надання кваліфікованої допомоги при пошкодженнях і захворюваннях кісток і суглобів, а також успішного виконання операцій лікареві необхідні досконалі знання хірургічної анатомії кінцівки.

Навчальна мета.

Знати: топографо-анатомічне обґрунтування діагностики і оперативного лікування переломів довгих трубчастих кісток, вроджених і набутих дефектів кінцівок, пошкоджень і захворювань суглобів; оперативні доступи до кісток та суглобів, види та суть основних операцій на них.

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні співвідношення на кінцівках, при здійсненні операцій на кістках і суглобах, виконувати артротомію плечового і колінного суглобів.

Завдання для позааудиторної роботи

1. Намалюйте схеми найбільш вживаних доступів до довгих трубчатих кісток;

2. Визначте поняття остеотомії, перечисліть показання до її виконання та схематично відобразіть її види.

3. Зазначте зміст операції остеосинтезу, показання до нього та види.

4. Перерахуйте відомі Вам конструкції для інтра- та екстрамедулярного остеосинтезу.

5. Вкажіть що означає компресійно-дистракційний остеосинтез та якими пристосуваннями він досягається?

6. Намалюйте схеми кісткової пластики за Чакліним та Хохутовим-Олбі.

7. Випишіть види операцій на суглобах.

8. Вкажіть види артротомії та резекції суглобів. Назвіть два варіанти завершення операції резекції суглоба.

9. Дайте визначення операції артродез та способи його досягнення.

10. Назвіть матеріали, що застосовують для пластики суглоба.

Контрольні питання теми.

1. Оперативні доступи до довгих трубчастих кісток.

2. Остеотомія: показання, види, техніка виконання.

3. Способи лікування переломів довгих трубчастих кісток. Необхідні передумови для зрощення кісткових уламків.

4. Остеосинтез: показання, види, техніка виконання. Поняття про склеювання і ультразвукове зварювання кісток.

5. Поняття про резекцію кісток та кісткову пластику.

6. Класифікація операцій на суглобах.

7. Артротомія: покази, види. Техніка артротомії плечового та колінного суглобів.

8. Резекція суглоба: види, показання. Техніка резекцій плечового та колінного суглобів. (Особливості резекції суглоба у дітей).

9. Поняття про артродез і артропластику. Принципи трансплантації та імплантації (ендопротезування) суглобів.

Обсяг самостійної роботи на занятті.

1. На таблицях та стендах розгляньте моделі різних видів остеосинтезу та інших операцій на кістках.

2. У складі хірургічних бригад виконайте:

а) артротомію плечового і б) колінного суглобів.

ІНСТРУКЦ1Я

до виконання практичної роботи.

1. Виконання артротомії плечового суглоба.

Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції довжиною 6-8 см виконайте по дельтоподібно-грудній борозні. По жолобчастому зонду розкрийте власну фасцію і тупим способом пройдіть між м’язами, відвівши в сторону тупим зубчастим гачком v.basilica. Розкрийте піхву довгого сухожилка двоголового м’язу в sulcus intertubercularis, відтягнувши сухожилок тупими гачками в бік. Розкрийте капсулу суглоба, після чого введіть корнцанг до дна суглоба і випніть м’які тканини позаду суглоба. Зверніть увагу, що при неможливості ввести корнцанг з внутрішньої сторони головки з метою дренування порожнини суглоба через контрапертуру, необхідно ротацією плеча назовні вивести головку плечової кістки із порожнини суглобової западини (передній вивих). Шкіру розсічіть над випинанням корнцанга, захопіть гумову трубку і втягніть її у порожнину суглоба. Після закінчення дренування вправте вивих, а рану зашийте пошарово.

2. Виконання артротомії колінного суглоба парапателярними доступами.

Операція виконується двома поздовжніми розтинами, які починаються від точки вище на 3-4 см наколінника по бокам від нього до горбистості ве­ликогомілкової кістки і наступним дренуванням суглоба гумовими стрічками.

Питання для самоконтролю знань.

1. Вкажіть раціональний доступ до плечової кістки.

а) передній; б) латеральний; в) задній; г) медіальний.

2. Яку остеотомію виконаєте при привідній контрактурі з анкілозом в кульшовому суглобі?

а) косу; б) поперечну; в) драбинчасту; г) клиноподібну.

3. Який з перерахованих видів остеосинтезу є інтрамедулярним?

а) Балка Клімова, введена в кортикальний шар;

б) цвях ЦІТО - в кістково-мозковому каналі;

в) шурупи, які з’єднують уламки кісток;

г) кісткова пластинка, прикріплена до уламків.

4. Для заміщення дефекту кістки за Чакліним використовують:

а) ковзні кісткові аутотрансплантати; б) ксенопластинки;

в) інтра-, екстрамедулярні аутотрансплантати;

г) інтра-, екстрамедулярні експлантати.

5. Визначте поняття остеотомії:

а) видалення частини кістки;

б) видалення дистальної частини кінцівки;

в) заміщення дефекту кістки; г) перетин кістки.

6. Який спосіб резекції кістки застосуєте при злоякісній пухлині кістки, що не вийшла за межі периосту?

а) підокісну; б) черезокісну; в) кістково-пластичну;

г) клиноподібну.

7. При якому з наведених показань виконується дренуюча артротомія?

а) для видалення сторонніх тіл; б) при емпіємі суглоба;

в) для видалення пухлини; г) при розриві зв’язок.

8. Оберіть кращий доступ до плечового суглоба:

а) по задньому краю дельтоподібного м’язу;

б) по дельтоподібно-грудній борозні;

в) по передньому краю пахвової ямки;

г) з латеральної сторони через дельтоподібний м’яз.

9. Який з наведених етапів визначає суть резекції суглоба:

а) доступ; б) видалення частини або всієї суглобової поверхні;

в) з’єднання тканин; г) дренування суглоба.

10. В чому полягає економна резекція суглоба?

а) видаляють один полюс суглоба;

б) видаляють уражені вогнища суглоба;

в) видаляють суглобові поверхні, росткових зон;

г) видаляють суглобову капсулу.

11. Вкажіть мету операції артродезу:

а) роз’єднання кісткових зрощень; б) створення нерухомості в суглобі;

в) створення рухомості в суглобі; г) висічення зрощень в суглобі.

12. В чому полягає суть внутрішньосуглобового артродезу?

а) у видаленні суглобових хрящів і наступній іммобілізації; б) у видаленні суглобових хрящів і укритті поверхонь фасцією; в) у обмеженні рухомості суглоба; г) у створенні нерухомості суглоба без його розкриття і накладанні кістки зовні суглоба.

13. Яка патологія не служить показанням до артродезу?

а) свіжі вивихи в суглобі; б) застарілі вивихи в суглобі;

в) болючі артрозні суглоби; г) туберкульоз суглобів.

14. В яких випадках не показана артропластика:

а) фіброзні анкілози; б) кісткові анкілози;

в) анкілози при деформуючих артозах;

г) при вкорочені кінцівки більше 3 см.

15. Який вид прокладочного матеріалу не використовується при артропластиці для попередження зрощення суглобових поверхонь?

а) віталіум; б) хрящ; в) м’яз; г) кістка.

Розв’яжіть ситуаційні задачі.

1. Поступив підліток 15 років з відкритим переломом нижньої третини передпліччя. Яке втручання виберете і в якій послідовності його виконаєте?

2. У жінки 22 років (дівчинки 12 років) значне викривлення гомілки внас­лідок неправильного зрощення перелому. Виберіть оптимальне втручання.

3. У хворого (12 років) з хронічним артритом плечового суглоба при пункції отримали гній. Дайте топографо-анатомічне обґрунтування запропонованого лікування.

4. Діагностована злоякісна пухлина колінного суглоба, яка не вийшла за його межі. Яке втручання виконаєте і яким доступом?

5. У пацієнта після перенесеного кістково-суглобового туберкульозу відмічаються болі в правому кульшовому суглобі, що посилюються при рухах. Яку операцію доцільно виконати?

6. У 34-річного пацієнта після резекції колінного суглоба з приводу туберкульозного гоніту (артриту колінного суглоба) розвинувся анкілоз під кутом 180^о. Ваша думка про необхідність майбутнього хірургічного втручання?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

6. Матюшин И.Ф. Операции на костях и суставах – Горький, 1977.

Додаткова:

1. Аникин Л. Н. Остеосинтез металлическими пластинками. - К., 1988.

2. Виноградова Т. П. Регенерация и пересадка костей. - М., 1974.

3. Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчастых костей. - М., 1967.

4. Михельман М.Д. Артродез и артропластика. – М.: Медицина, 1975.

5. Островерхов Г. Е. Лекции по оперативной хирургии. - Л.: Медицина, 1976.

6. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей. - Вища школа, Киев,1975.

Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №29

АМПУТАЦІЇ ТА ЕКЗАРТИКУЛЯЦІЇ. ОСОБЛИВОСТІ У ДІТЕЙ.

ТЕСТУВАННЯ З МОДУЛЮ №2.

Актуальність теми. Інколи травми призводять до повного відриву частини кінцівки або втрати її життєздатності, що поруч з іншими захворюваннями є показанням до видалення кінцівки. Для діагностики і надання кваліфікованої допомоги при пошкодженнях і захворюваннях кінцівок, визначення доцільності видалення їх частини, а також успішного її виконання лікареві необхідні досконалі знання хірургічної анатомії кінцівки.

Дата добавления: 2015-07-10