Кровотечение и способы его остановки

С кровотечением постоянно приходится сталкиваться в оператив­ной хирургии, так как ни одна операция, сопровождаемая нару­шением целости тканей, не проходит без повреждения сосудов и потери крови. Чем крупнее сосуды, тем угроза кровотечения и его последствий имеет более неблагоприятное влияние на орга­низм.

В зависимости от источника возникновения кровотечение мо­жет быть артериальным (алая кровь вытекает в виде пульсирую­щей струи, которая прекращается после прижатия центрального конца сосуда); венозным (цвет струи темно-вишневый, течет иногда прерывисто синхронно дыханию, уменьшается после при­жатия периферического участка сосуда), капиллярным (кровь течет равномерно со всей поверхности раны) и паренхиматозным {возникает при повреждении легких, печени, селезенки, почек, характеризуется обильным вытеканием крови; как и капилляр­ное, оно является смешанным). Кроме того, различают кровоте­чение наружное — при повреждении целости покровов и внут­реннее— при излиянии крови во внутренние замкнутые полости организма; наконец, скопление крови в межтканевых промежут­ках квалифицируют как внутритканевое (интерстициальное) кро­вотечение; если при этом в межтканевых промежутках возникает полость, то образуется гематома.

По времени появления кровотечение бывает первичным, воз­никающим сразу же после повреждения сосуда, и вторичным, если оно развивается в результате ослабления и соскальзывания лигатуры или распада тромба. Кровотечение, которое может про­изойти вследствие разъедания стенки сосуда при распаде окру­жающих тканей, называется аррозионным. При длительном и тугом наложении кровоостанавливающего жгута может возник­нуть повреждение вазоконстрикторов; развивающееся кровотече­ние после снятия жгута называют паралитическим.

Профилактика кровотечения может быть осуществлена при­менением средств общего действия, повышающих свертываемость крови, и местным воздействием на сосуды оперируемой области.

Рис. 44. Кровоостанавливающий жгут (а) и места его нало­жения (б)

Для повышения свертываемости крови хорошим средством яв­ляется заблаговременное переливание совместимой крови: круп­ным животным 500—1000 мл, мелким до 300 мл. Свертываемость крови повышается, кроме того, от внутривенной инъекции 10%-ного раствора кальция хлорида в количестве 100—150 мл круп­ным и 2—4 мл мелким животным, нормальной лошадиной сыво­ротки, вводимой подкожно или внутривенно лошадям (100— 150 мл).

Обескровливание оперируемой области достигается при по­мощи кровоостанавливающего жгута — резиновой трубки или ре­зиновой тесьмы с крючком на одном конце и цепочкой на другом (рис. 44, а). Его легче всего применить на конечностях. Непосред­ственно перед операцией жгутом обвивают конечность несколько раз выше места операции, где сосудисто-нервные пучки распола­гаются среди мышц и не могут быть повреждены в результате давления. Наилучшие места для наложения жгута — участки не­посредственно над запястным и заплюсневым суставами (б). Жгут можно с успехом заменить холщовым бинтом, полотенцем и др.

При наложении жгута следят за пульсом дистально от жгута и прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Жгут накладывают на 1—2 ч (зимой уменьшают наполовину). Если этот срок необходимо продлить, то на некоторое время жгут ослабляют, а затем затягивают и закрепляют вновь. Снимают жгут при медленном ослаблении. Обильное послеоперационное кровотечение, возникающее после снятия жгута, останавливают повторным его наложением на 5—10 мин.

Временная остановка кровотечения. При кровотечении из не­больших сосудов наиболее простой способ остановки его — вре

менное прижатие сосуда через ткани пальцем или в ране тампо­ном. Это легко сделать на артерии рога, пястных артериях и др. При кровотечении из ветвей сонной артерии иногда ее обнажают и временно накладывают на нее артериальный зажим. Кровоте­чение из ветвей брюшной аорты и подвздошных сосудов у круп­ных животных можно остановить прижатием их через стенку прямой кишки.

Надежное средство временной остановки кровотечения — на­ложение кровоостанавливающего жгута, а также захватывание на короткий срок и перекручивание кровоточащего сосуда гемо-статическим пинцетом. После временной остановки кровотечения следует немедленно принять срочные меры к окончательной его остановке.

Окончательная остановка кровотечения может быть осущест­влена применением механических, физических, химических и био­логических средств, причем первые наиболее надежны.

Механические способы. Наиболее простой из них — тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к крово­точащей поверхности, легко останавливается капиллярное крово­течение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича — квадратная салфетка соответству­ющей величины из сложенной вдвое марли, в центре которой пришита либо марлевая тесемка, либо укреплена нитка. Корн­цангом салфетку вводят в полость, затем осторожно наполняю! марлево-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Нередко для удержания этого большого тампона в ране края ее сближают временными швами, которые снимают на 2—4-й день. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобожде­ния его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода.

Скручивание сосуда (торзирование) —один из наиболее рас­пространенных способов механической остановки кровотечения. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана (рис. 45). Первый из них имеет на концах своих браншей зубцы, которые легко захватывают сосуд вместе с тка­нями. У второго зубцы отсутствуют, что позволяет захватить культю сосуда изолированно, не повреждая ее дополнительно. Захватив культю сосуда пинцетом, ее слегка подтягивают и, сде­лав несколько оборотов вокруг продольной оси, пинцет снимают. Иногда в процессе операции сильно кровоточащие сосуды зажи­мают пинцетами и оставляют их в ране на некоторый срок; перед снятием их перекручивают.

Рис. 45. Кровоостанавливающие пинцеты:

а — Пеана; б — Кохера; в — артериальный зажим

При кровотечении из крупного сосуда в глубине раны, когда его нельзя остановить другими способами, наложенный пинцет оставляют в ране на 12—24 ч, а иногда даже и на несколько дней. Таким же способом можно останавливать кровотечение из семенного канатика.

Лигатура сосуда — самый действенный способ остановки кро­вотечения. Он состоит в перевязывании ниткой (шелк или кет­гут) кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накла­дывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ни­ток оставляют длиной 0,5 см. Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей. В исключительных случаях применяют перевязку сосуда на протяжении, то есть вдали от места кровотечения. Для этого приходится обнажать магистральный сосуд в центральном на­правлении от места кровотечения (рис. 46).

Физические способы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Холод в виде обливаний, при­мочек и орошений холодной водой со льдом, а иногда с глиной

Рис. 46. Способы перевязки сосудов:

а — лигатура кровоточащего конца сосуда: б — подведение лигатуры иглой Дешана под сосуд при перевязке и рассечении на протяжении; в — перевязка магистрального ствола на протяжении; г — обкалывание сосуда

применяют при кровотечениях в полости суставов, в толщу тка­ней и др. Пользуются также пузырем с ледяной водой. В каче­стве тепла в ветеринарной практике можно широко использовать раскаленный металл, которым прижигают кровоточащий уча­сток. Возникающий при этом струп от обугливания тканей спо­собствует образованию и удержанию тромбов (см. раздел «При­жигание»). Кровотечение на небольших поверхностях останав­ливают электроножом. Иногда на кровоточащие поверхности •прикладывают тампоны с горячей водой.

Химические способы основаны на применении фарма­кологических веществ местного действия. Например, тампонами наносят на раненую поверхность 3%-ный раствор перекиси водо­рода, скипидар (Осторожно! Ожог кожи!) и др. При операциях в полости носа и околоносовых синусах, на гортани и перенхи-матозных органах применяют тампоны, пропитанные адренали­ном 1: 2000 или 10—20%-ным раствором антипирина.

Биологические способы в первую очередь оказывают общее действие, повышая свертываемость крови. Для этого ис­пользуют в основном лошадиную сыворотку. Употребляют ее местно с применением тампонов. Кроме того, благодаря нали­чию тромбокиназы гемостатическое действие оказывают также перенесенные на кровоточащие поверхности кусочки сальника, жировой ткани, мышцы, фасции. Для укрепления их подшивают кетгутом. Кроме того, сам по себе кетгут из-за содержащейся в нем тромбокинетической субстанции — действенное средство остановки кровотечения. Его мотки помещают на кровоточащие участки, в раны, анатомические полости, где их удерживают путем сближения (швамы) краев ран или стенок полостей. Для остановки кровотечения предложены гемостатические губки, содержащие тромбопластическое вещество и пенициллин (био­логический антисептический тампон).

Дата добавления: 2015-07-10