Местные осложнения

Кровотечение. Из места вкола иглы в результате травмы соосуда возможно кровотечение. Для остановки кровотечения нужно туго прижать кровоточащую точку марлевым тампоном. Введение местного анестетика по ходу продвижения иглы для отодвигания сосудов и предотвращения их травмы, а также проведение аспирационной пробы являются профилактикой дан­ного осложнения.

Гематома. В результате травмы сосудов иглой и выхода кро­ви внезапно возникает и быстро нарастает припухлость мягких тканей, иногда изменяется цвет кожных покровов. При появлении первых признаков гематомы на кожу накла­дывают холод на 15 мин, давящую повязку или используют пальцевое прижатие. Медикаментозная терапия заключается в назначении препаратов, повышающих свертываемость крови: 10 % раствор хлорида кальция — по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, викасол — по 0,15 мг 3 раза в день. Через не­сколько дней при необходимости назначают тепловые проце­дуры, физиотерапевтическое лечение. Иногда при большой ге­матоме производят пункцию с целью отсасывания крови. В слу­чаях нагноения гематомы показан разрез. Профилактика такая же, как и при кровотечении.

Ишемия. Проявляется резким побледнением участка кожи лица вследствие сдавления сосудов местным анестетиком и влияния вазоконстриктора. Обычно для устранения ишемии достаточно массирования измененного в цвете участка кожи. Как правило, дальнейшего лечения не требуется.

Некроз тканей. При анестезии некроз может возникнуть в области твердого неба, особенно у пожилых людей при быст­ром, с большим напором введении анестетика под слизистую оболочку твердого неба. В таких случаях происходят сдавление и разрыв сосудов. Профилактика этого осложнения заключает­ся в медленном введении анестезирующего раствора без излиш­него давления.

Иного характера некроз возникает при ошибочном введении раствора хлорида кальция, нашатырного спирта, этилового спирта и др. Первый признак такой ошибки — появление ост­рой боли с момента введения раствора. В таком случае необхо­димо прекратить инъекцию препарата, произвести рассечение тканей, область инъекции инфильтрировать 0,25—0,5 % рас­твором новокаина, рану дренировать. Для предупреждения раз­вития гнойного процесса необходимо назначить антибиотикотерапию. Дальнейшая тактика заключается в наблюдении за больным, орошении раны гипертоническим раствором, уходе за раной.

Травматическая контрактура (сведение челюстей). Это ос­ложнение чаще возникает в результате повреждения инъекци­онной иглой медиальной крыловидной мышцы при нарушении техники проведения мандибулярной анестезии. Как правило, лечебных мероприятий при сведении челюстей не требуется, оно проходит самостоятельно через 3—4 дня. Если развивается воспалительный процесс, то необходима госпитализация для хирургического лечения — вскрытия гнойника.

Для предупреждения травмы медиальной крыловидной мышцы особое внимание следует уделять продвижению иглы по внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Продвигая иглу кзади, необходимо также ощущать кость.

Постинъекционный абсцесс и флегмона. Это осложнение мо­жет развиться в результате травмы медиальной крыловидной мышцы и нарушения правил асептики. Лечение заключается в выполнении ряда мероприятий и является комплексным. При необходимости проводят вскрытие гнойного очага, дренирова­ние раны, назначают противовоспалительную, общеукрепляю­щую, гипосенсибилизирующую терапию. В период реабилита­ции показаны физиолечение, механотерапия.

Неврит (плексалгия). Возникает неврит при повреждении нервного ствола и его окончаний инъекционной иглой. Чаще это осложнение развивается при проведении мандибулярной и инфраорбитальной анестезии. В результате повреждения тканей нервно­го ствола могут возникнуть явления парестезии, снижение чувст­вительности, болевые ощущения разной интенсивности. Длитель­ность этих симптомов может быть различной — от нескольких дней до нескольких месяцев. Положительный эффект дают фи­зиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, массаж. Возможность повреждения нерва, так же как и сосудов, можно свести до минимума, если продвигать иглу за током анестетика.

Перелом инъекционной иглы. Это осложнение возникает в результате нарушения правил пользования инъекционными иг­лами (использование старых, бракованных игл, прошедших многократную стерилизацию), грубого манипулирования при выполнении анестезии. В случае видимости обломка иглы в мягких тканях его удаляют с помощью кровоостанавливающего зажима. Если обломок иглы полностью погружен в мягкие тка­ни, то показана госпитализация больного в стационар.

Дата добавления: 2015-07-10