Читайте также:
|
|
При туберальной анестезии блокируют задние верхние альвеолярные ветви. (СЛ Безруков. т 1, стр 96, рис. 5.3) Они располагаются в крыловидно-небной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви входят в костную ткань бугра верхней челюсти на 18—25 мм выше края альвеолы верхнего третьего большого коренного зуба. При туберальной анестезии обезболивающий раствор вводят соответственно расположению этих отверстий или несколько выше них.
Методика туберальной анестезии. Рот больного полуоткрыт. Стоматологическим шпателем или зеркалом врач левой рукой отводит щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скос иглы обращен к кости. Вкол производят в слизистую оболочку на уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим молярами, отступив вниз от переходной складки на 0,5 см. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см. Во избежание повреждения артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновения гематомы иглу следует располагать как можно ближе к кости. Вводят около 2 мл анестетика, анестезия наступает через 7— 10 мин от начала инъекции. При отсутствии моляров вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки второго моляра.
Зона обезболивания: моляры верхней челюсти; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. В связи с различной степенью выраженности анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью границы обезболивания вариабельны (иногда они доходят до середины коронки первого премоляра).
Осложнения: возможны ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, иногда — образование гематомы. Профилактика гематомы при повреждении сосудов заключается в наложении давящей повязки на верхнезадний отдел щечной области на несколько часов.
При введении анестетиков с адреналином в кровеносное русло возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Профилактика этого осложнения состоит в проведении аспирационной пробы.
5.3.5.2. Инфраорбитальная анестезия
При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малая "гусиная лапка"), передние верхние альвеолярные нервы и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Депо раствора анестетика создается в области подглазничного отверстия. (СЛ Пожар С. 126-127, рис. 5,6.-5,7) Анатомические ориентиры для нахождения подглазничного отверстия: (СЛ Синельн Т 1 С. 50, рис. 48)
1) пальпаторно на нижнем крае глазницы определяют костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Подглазничное отверстие расположено на 0,5—0,75 см ниже этого ориентира;
2) подглазничное отверстие находится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину коронки второго премоляра верхней челюсти;
3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза пациента, смотрящего строго вперед.
Направление оси канала — вперед, кнутри и вниз. Оси канала обеих сторон пересекаются выше десневого сосочка, между верхними центральными резцами. В соответствии с этим направление иглы при инфраорбитальной анестезии — вверх, кнаружи и кзади. Инфраорбитальную анестезию проводят внеротовым и внутриротовым методом.
Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия на коже. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке кости для профилактики случайного ранения глазного яблока. Вкол иглы делают, отступив на 1 см вниз и кнутри от проекции отверстия. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи, погружая до кости. В большинстве случаев удается достичь эффективной анестезии, создавая депо анестетика вблизи подглазничного отверстия, не входя в подглазничный канал. Количество вводимого анестетика составляет 2 мл.
Внутриротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия на коже. Указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости, а большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы.
Зона обезболивания: резцы, клыки, малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.
Осложнения: при ранении иглой сосудов в нижнечелюстном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия на ограниченном участке подглазничной области. Попадание анестетика в глазницу может вызвать блокаду нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока, с появлением у больного диплопии (двоение в глазах). При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва.
Профилактика осложнений состоит в тщательном соблюдении техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует на 2—3 мин прижать пальцем место выхода сосудистого пучка из канала.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 168 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Инфильтрационное обезболивание | | | Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия) |