Лечение. Лечение острого аппендицита хирургическое

Лечение острого аппендицита хирургическое. Оно заключается (при отсутствии осложнений заболевания) в аппендэктомии, выполняемой в экстренном порядке.

Предоперационная подготовка: очистительная клизма, помывка, сбривание волос на животе и лобке непосредственно перед операцией.

Основные инструменты (минимум): скальпели 2, пинцеты анатомические 4, хирургические 2, зажимы Бильрота короткие изогнутые 6-8, длинные изогнутые 2, зажимы Микулича изогнутые 4, крючки-ранорасширители Фарабефа 2, зажимы Кохера изогнутые короткие 2, прямой зажим Кохера для тупферов 4, ножницы 2, иглодержатель 2, иглы круглая для слепой кишки и режущие для других тканей, цапки для белья 4. Шовный материал: кетгут для культи отростка, брюшины, мышц; лавсан, капрон и т.п. № 3,4,5 для других тканей.

Для выполнения аппендэктомии используют внутривенный наркоз или местное обезболивание новокаином.

Доступ - косопеременный разрез в правой подвздошной области (Волковича-Дьяконова). При неуверенности в точ­ности диагноза предпочтение отдают срединной лапаротомии. Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану, лигируют сосуды брыжейки отростка, отросток перевязывают у основания и отсекают, а его культю погружают кисетным и Z-образными швами. Проверяют тщательность гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость по направлению к малому тазу. Брюшную полость ушивают наглухо При деструктивном аппендиците в брюшной полости целесооб­разно оставить микроирригатор для введения антибиотиков в после операционном периоде.

При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда вывести его верхушку в рану не удается, целе­сообразно ретроградное удаление отростка. Для этого отросток перевязывают у основания и пересекают. Культю его погружают кисетным и Z образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя сосуды брыжейки.

Показания к оставлению тампона в брюшной полости при аппендэктомии: неполное удаление червеобразного отростка, уда­ление его из инфильтрата, при вскрытии периаппендикулярного абсцесса, при наличии забрюшинной флегмоны, ненадежности погружения культи отростка.

При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция не показана. В первые сутки назначают постельный режим, голод, затем диету в пределах стола No 4 по Певзнеру, холод на правую под­вздошную область, антибиотики После нормализации температуры тела и исчезновении болезненности в правой подвздошной области назначают тепловые процедуры, УВЧ. После рассасывания аппендикулярного инфильтрата через 2 - 3 мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.

Послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями после аппендэктомии являются инфильтрат и нагноение операционных ран, лигатурные свищи, кровотечение из раны брюшной стенки. Реже встречается кровотечение в брюшную полость, развитие инфильтратов и абсцессов в брюшной полости кишечная непроходимость, несостоятельность швов культи червеобразного отростка, перитонит, развитие кишечных свищей.

Список литературы:

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.II. – 832 с. – (Серия «Национальные руководства»).
2. Петров С.В. Общая хирургия. СПб.: Издательство «Лань», 1999. - 672 с.
3. Кузин М.И. Хирургические болезни

Дата добавления: 2015-07-10