Лечение. Больные с ранениями живота, как проникающими, так и непроникающими

Больные с ранениями живота, как проникающими, так и непроникающими, подлежат хирургическому лечению. Исключение составляют поверхностные колото-резаные раны брюшной стенки давностью более 24 ч, то есть уже инфи­цированные. Такие раны не подвергают классической первичной хирургической обработке, а обрабатывают раствором антисептика, укрывают повязкой, за состо­янием пострадавшего осуществляют активное наблюдение в течение ближайших 48 ч. Появление признаков внутрибрюшного кровотечения или перитонита - показание к лапаротомии. При закрытой травме живота тактика более диффе­ренцирована. Консервативному лечению подлежат пострадавшие с ушибами брюшной стенки, с внутриорганными гематомами паренхиматозных органов, не имеющими тенденции к увеличению, с небольшими и стабильными субкапсулярными гематомами.

Консервативное лечение включает восполнение кровопотери, проведение про­тивошоковых мероприятий, введение гемостатических средств, вазопрессоров. После выведения пострадавшего из шока показаны мероприятия, направленные на борьбу с парезом желудочно-кишечного тракта: назоеюнальная интубация, вну­тривенное введение растворов калия, гипертонические клизмы. Применявшиеся в прошлом паранефральные новокаиновые блокады в настоящее время не исполь­зуют из-за неэффективности.

Явные признаки внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с закры­той травмой живота — абсолютное показание к немедленной операции, независимо от тяжести состояния пострадавшего и стабильности гемоди­намики. Так же следует поступать при наличии признаков разрыва полого органа.

Открытые повреждения живота чаще всего встречаются при огнестрельных ранениях. Огнестрельные ранения живота подразделяются на непроникающие и проникающие; касательные, сквозные и слепые; без повреждения и с повреждением внутренних органов. Последние могут наблюдаться и при непроникающих ранениях под воздействием силы бокового удара.

Клиническая картина зависит от характера повреждения. При непроникающих изолированных слепых или касательных ранениях живота общее состояние раненого удовлетворительное, перитонеальные симптомы и явления травматического шока наблюдаются редко. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц и пальпаторной болезненностью в области раны.

Проникающие ранения, как правило, сопровождаются повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при этом один ранящий снаряд (пуля, осколок) может нанести множественные ранения.

Признаки проникающего ранения живота делят на абсолютные и относительные (ранние и поздние). К абсолютным признакам относятся выпадение сальника и кишечных петель в рану, появление в ней желчи, кишечного содержимого или мочи. Ранними относительными клиническими признаками являются: учащение пульса, жажда, сухой язык, боль в животе, грудной тип дыхания, разлитая болезненность при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, тупость перкуторного звука в отлогих местах живота, нередко исчезновение печеночной тупости, отсутствие перистальтики. Спустя 4-6 часов и более после ранения манифестируют симптомы общего перитонита (поздние относительные признаки): выраженная заторможенность, заострившиеся черты лица, частый слабый пульс, одышка, повышение температуры тела, прогрессируют местные симптомы (вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие кишечных шумов).

При обследовании раненых в живот обязательно проводят пальцевое ректальное исследование, позволяющее установить выпячивание (нависание) и болезненность передней стенки прямой кишки или обнаружить кровь, выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исследования мочи на содержание крови.

Дата добавления: 2015-07-10