Травмы живота

Абдоминальные повреждения — одна из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. В мирное время их доля составля­ет от 1,5 до 4,4% всех травматических повреждений. Характерные особенности — множественность и тяжесть повреждений, высокая летальность (25-70%), большая частота послеоперацион­ных осложнений (35-83%).

Классификация

Характеристика травмы живота:

открытая (ранения);

закрытая (ушибы брюшной стенки, повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства).

По отношению к брюшной полости:

- непроникающие;

- проникающие.

Повреждение внутренних органов:

- отсутствует;

- одиночное (одного органа);

- множественное (нескольких органов);

- монофокальное (одна рана органа);

- полифокальное (несколько ран одного органа).

Характер травмы внутренних органов и сосудов.

1) Повреждение паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек):

- поверхностное (глубиной до 3 см для печени и до 1 см для других орга­нов);

- глубокое (не достигает сосудисто-секреторной ножки органа);

- с повреждением сосудисто-секреторной ножки органа;

- подкапсульное (центральные разрывы и подкапсульные гематомы);

- размозжение (при огнестрельном ранении и тупой травме);

- отрыв (отсечение) органа или его части.

2) Повреждение полых органов (желудок, кишечник, жёлчный или мочевой пузырь):

- серозной оболочки;

- проникающее в просвет органа;

- сквозное;

- размозжение;

- пересечение;

- внутрибрюшинное;

- забрюшинное.

3) Повреждение сосудов (аорта, нижняя полая и воротная вена, сосуды брыжей­ки):

- слепое;

- сквозное;

- разрыв (отрыв).

4) Характер забрюшинной гематомы (кровоизлияния), возникающей при переломах костей таза, позвоночника, при разрыве забрюшинно располо­женных органов и сосудов:

- ограничена полостью малого таза (объём около 500 мл);

- достигает нижних полюсов обеих почек (объём не менее 1500 мл);

- достигает верхних полюсов обеих почек (объём около 2000 мл);

- распространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клет­чатку (объём более 2000 мл);

- распространяется на диафрагму (объём около 3000 мл).

5) Сочетанное ранение живота и груди:

- торакоабдоминальное;

- абдоминоторакальное;

- одновременное ранение груди и живота.

Диагностика

При повреждении полых органов преобладает клиника острого перитонита, при повреждении паренхиматозных органов клиника внутрибрюшного кровотечения.

Жалобы

Основная жалоба пострадавших — боли в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации. При повреждении печени боли отдают в надплечье справа, при травме селезёнки — слева. Могут быть жалобы на сухость языка, тошноту, рвоту, задержку газов, отсутствие стула, затруднение при мочеиспуска­нии. Жалобы больного с абдоминальной травмой далеко не всегда соответству­ют тяжести полученных повреждений, воспринимать их необходимо критично. Пострадавший, получивший травму селезёнки с нарастающим внутрибрюшным кровотечением, может вообще не предъявлять жалоб, касающихся живота. В то же время пациент, получивший ушиб передней брюшной стенки, осложнившийся предбрюшинной гематомой, может жаловаться на сильные боли в животе, у него можно обнаружить мышеч­ное напряжение и даже ложноположительные симптомы раздражения брюшины.

Дата добавления: 2015-07-10