Ш. Воспитательная цель занятия

Воспитать у студентов чувство ответственности перед больным во время проведения этапа наложения частичного протеза.

Воспитать у студентов чувство сочувствия пациентам в процессе адаптации к протезам и преодолению дискомфорта обусловленного влиянием съемного протеза на ткани полости рта.

ІV. Межпредметная интеграция, базовые знания, навыки

Необходимые для изучения темы

Дисциплины	Знать	Уметь
Нормальная анатомия	Знать строение органов протезного ложа.
Органическая химия	Знать состав базисных пластмасс и их свойства
Зубопротезная техника	Знать режимы полимеризации базисных пластмасс	Уметь определить признаки некачественной полимерии-зации базиса протеза
Анатомия	Знать границы частичных съемных протезов на верхней и нижней челюстях	Уметь оценить соответствие базисов частичных протезов их протезным границам
Анатомия	Знать строение переходной складки	Уметь подогнать базис протеза по длине установленных в норме границ на переходной складке
Зубопротезная техника	Знать какая поверхность протеза должна быть отполирована	Уметь оценить качество полировки протеза
Физиология	Знать строение рефлекторной дуги по которой передается раздражение от рецепторов полости рта
Физиология	Знать фазы адаптации к частичным съемным протезам по В.Ю.Курляндскому	Уметь диагносцировать проявления фаз адаптации у пациента
Психология	Знать проявления фазы раздражения после наложения частичного съемного протеза	Уметь психологически подготовить пациента к фазе раздражения
Гигиена	Знать правила гигиены и ухода за частичными съемными протезами	Уметь обучить пациента правилам гигиены и ухода за протезами

V. Содержание темы занятия.

Наложение частичного съемного протеза является ответственным этапом в протезировании пациентов с частичными дефектами зубных рядов. В процессе проведения наложения протеза могут быть выявлены ошибки технического и клинического характера. Сам этап проводят в 2 подэтапа:

І – внешняя оценка частичного съемного протеза до введения его в полость рта пациента.

ІІ – проверка протезов после введения в полость рта пациента.

При внешнем осмотре протеза часто выявляют ошибки допущенные в зуботехнической лаборатории. Врач обязан осмотреть базис протеза, кламмера, искусственные зубы.

При осмотре базиса протеза оценивают качество пластмассы. Наличие неоднородного окрашивания, разводов, пористости (так называемая «мраморная пластмасса) свидетельствует о нарушении технологи работы с пластмассой.

режима полимеризации. Такие протезы подлежат переделке, т.к. при их наложении не правильно сполимеризированная пластмасса базиса может оказывать выраженное токсико-аллергическое воздействие на ткани полости рта, приводя как заболеванию местного характера, так и к общесоматическим расстройством у пациента. Кроме изменения цвета базиса, иногда можно наблюдать его значительное утолщение, пористость. Как правило это возникает из-за недостаточного соединения частей кюветы в момент прессования пластмассы. Такие протезы часто балансируют в полости рта, прикус бывает завышенным, отсутствует равномерное смыкание зубов. Такие протезы также подлежат переделке.

При осмотре базиса оценивают качество полировки его внешней стороны (внутренняя сторона протеза не полируется, так как это приведет к потере адгезии). Базис протеза тщательно ощупывают, это помогает выявить острые края или травмирующие выступы, которые подлежат сошлифовыванию. Внимательно осматривают края кламмеров.

Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют случаи и конвергенции зубов, ограничивающих дефект. В такой ситуации частичный съемный протез подгоняется при помощи копировальной бумаги до полной посадки на протезное ложе.

После наложения протеза на протезное ложе следует оценить:

а) соответствие базиса протеза его границам;

б) характер смыкания зубов в центральной окклюзии;

в) оценивают высоту нижней трети лица пациента для уточнения правильности определения

окклюзионной высоты;

г) размещение кламмеров в ретенционной зоне.

При наложении протезов, как правило, удается установить дефекты и ошибки изготовления протезов:

а) ошибки при определении центрального соотношения, которые не были выявлены при

проверке восковой композиции протеза;

б) укорочение границ протеза, которое могло быть допущено при окончательной обработке

базиса;

в) отсутствие равномерного смыкания зубных рядов в центральной окклюзии, причинами

которого могут быть трещины или переломы модели в процессе изготовления протеза,

нарушение во время компрессионного прессования пластмассы базиса и т.д.;

г) неправильное наложение фиксирующих плеч кламмеров на опорных зубах из-за смещения

в процессе изготовления пресформы, паковки и прессования пластмассы в кюветы;

д) травмирование кламмером десневого края в области опорного зуба и т.д.

После наложения протеза и устранения некоторых недостатков (таких как острые края и неровности базиса, неравномерность расположения окклюзионных контактов, перекрытие базиом тяжей и уздечек) пациентам следует дать рекомендации по уходу за протезом и его хранением. Следует рекомендовать снимать съемный протез на ночь, мыть его щеткой с зубной пастой. Хранить протез лучше не в сухом виде, а в холодной кипяченой воде с добавлением легкого антисептика: спиртового Раствора мятных капель (5-10 капель на 1 стакан воды), зубного элексира или готовых таблеток для хранения съемных протезов, которые продаются в аптечной сети. Следует предупредить пациента о невозможности использовать для хранения растворов марганца, фурациллина и т.д., так как это нарушит эстетический вид протеза. Применение поваренной соли или перекиси приведет к повреждению металлических кламмеров.

Врач обязан предупредить пациента о дискомфорте и нарушениях функций, которые будет испытывать пациент первое время и назначить его на коррекцию протеза.

Рекомендации пациенту после наложения протеза

1. Получив протез, следует пользоваться им не снимая во время разговора и приема пищи.

2. После привыкания к протезам следует снимать их на период сна.

3. Протезы (подлежат) систематическому гигиеническому уходу. Их следует мыть холодной водой с мылом и чистить жесткой зубной щеткой с зубным порошком.

4. При удалении протезов из полости рта на время сна протезы следует помыть и почистить. Сохранять их следует в сухом (влажном) виде в специально выделенной коробочке.

5. Если протезы причиняют боль, их следует снять и обратиться к врачу. За 3-5 часов перед визитом к врачу протезы нужно надеть для того, чтобы был виден участок травмированной слизистой оболочки, что вызывает болевые ощущения.

6. Делать поправки в протезах сам больной не должен, чтобы предотвратить порчу протеза.

7. При появлении трещин в протезе, или его поломке пользоваться протезом не нужно чтобы предотвратить травматизацию мягких тканей полости рта и языка. Известны случаи появления злокачественных новообразований в силу травматизации мягких тканей некачественными протезами.

8. Через 3-5 лет протезы следует заменить.

Периоды адаптации к протезам по Курляндскому В. Ю.

1. Фаза раздражения - появляется в день наложения протеза и проявляется виде повышения саливации, изменений в дикции, повышении рвотного рефлекса, слабой жевательной эффективности.

2. Фаза частичного торможения - наступает со 1-го по 7-й день после наложения протезов, в этот период восстанавливается дикция, жевательная сила, уменьшается саливация и рвотный рефлекс.

3. Фаза полного торможения - наступает приблизительно на 30 день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает протез как инородное тело и даже ощущает дискомфорт без него.

Больные, которым протез изготовляют повторно, адаптируются к протезам значительно скорее за 5-7 суток. На скорость адаптации к протезам влияют фиксация протезов, стабилизация и отсутствие болевых симптомов.

В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, а и оценивает ортопедическое лечение в целом. Результаты лечения можно считать хорошими, если у пациента нормализовалась речь, отмечается хорошая фиксация и стабилизация протеза, появилась возможность принимать твердую пищу, надлежащий эстетический вид.

VІ. План и организационная структура занятия

№ п/п	Этапы занятия	Методы контроля и обучения	Материалы и метод. обеспеч.	Уро-вень усво-ения	Время мин или (%)
I	Подготовительный этап
1.	Организация занятия				1-3 мин.
2.	Постановка учебных целей
3.	Контроль начального уровня знаний, навычек, умений: 1) как проявляются ошибки, которые были допущены при полимери-зации протеза? 2) виды пористости, и причины ее появления; 3) анатомические обра-зования полости рта, которые необходимо учитывать при сдаче.	Индивидуальный устный опрос или письменный теорети- ческий	Вопросы   Таблицы, рисунки	α – І   α – IІ     α - IІ	10-20%     20-30 мин.     10-20%
ІІ	Основной этап
4.	Формирование профес- сиональных навыков: 1) провести обследование протеза и обратить внимание на качество пластмассы и на обработку, на полировку протеза: а) наложить протез в полости рта, проверить соотношения в централь- ной окклюзии; б) проверить наличие рав- номерного контакта между антагонистами; в) рассказать пациенту как следует пользоваться протезом; г) рассказать пациенту как следует себя вести, если во время пользования протезом возникнут проблемы	Практический тренинг: (клинический прийом больных). Индивидуальный контроль практических навыков. Решение нетипичных ситуационных задач. Контроль сдачи польного съемного протеза.	Клинический каби­нет, стоматологическое оснащение и инструментарий, тематические пациенты	α – IІІ	60%   60-80 мин.

Ш	Заключительный етап

5.	Контроль и коррекция уровня профессио-нальных умений и навыков		Оснащение, Результаты курации больных	α – IІІ	20 мин
6.	Подведение итогов занятия (теоретические, практические, организационные)				15-20 мин
7.	Домашнее задание: учебная литература (основная и дополни- тельная)				2-3 мин.

VІІ. Материалы контроля для подготовительного этапа заняття

VІІ.1. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Этап действий	Материальное оснащение	Критерии самоконтроля
1. Усадить больного	Стоматологическое кресло, стоматоло-гическая установка, медицинский инстру-ментарий (зеркало, пинцет, зонд), стакан с полосканием, исто-рия болезни	Усадить пациента в кресло, накрыть салфеткой, осмотреть протез, наложить протез в полость рта. Проконтролировать высоту ЦО, фасон и цвет зубов, окклюзионные соотношения, границы протеза, фиксацию и др. Если у пациента имеются жалобы или вопросы – выслушать их, обнаружив ошибки исправить их, если это возможно.
2. Внешний осмотр		После наложения протеза провести внешний осмотр пациента: симметричность лица, форма губ, выраженность носогубных складок, рассказать пациенту о правилах пользования протезом
3. Осмотр протезов в полости рта пациента	Стоматологическое кресло, стоматоло-гическая установка, медицинский инстру-ментарий (зеркало, пинцет, зонд), стакан с полосканием, исто-рия болезни	После наложения протеза осмотреть протез в полости рта: проконтролировать границы протезов, устойчивость протезов на протезном ложе, расположение кламмеров на опорных зубах, характеристика смыкания зубных рядов.
4. Провести курацию пациентов	Стоматологическое кресло, стоматоло-гическая установка, медицинский инстру-ментарий (зеркало, пинцет, зонд, прямой наконечник, фреза, копировальная бумага, крампоны), стакан с полосканием, история болезни	Если возможно устранить имеющиеся недостатки, если нет – переделка протезов
5. Изготовление новых протезов (снятие рабочих оттисков)	Стоматологическое кресло, стоматоло-гическая установка, медицинский инстру-ментарий (зеркало, пинцет, зонд, прямой наконечник, фреза, копировальная бумага, крампоны, ложки, оттискной материал, шпатель, чашки), стакан с полосканием, история болезни	При невозможности устранить выявленные недостатки не обходимо переделать частичный съемный протез. Снятин анатомических оттисков для изготовления нових протезов. Провести все этапы по изготовлению новых протезов.

Дата добавления: 2015-07-10