Посев отделяемого из раны

Посев раневого отделяемого выполняют с цель определения наличия патогенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Для этого медицинская сестра перевязочного кабинета заранее запрашивает в ла­боратории стерильные (автоклавированные) пробирки, в которых находится стерильный ватный тампон, насаженный на проволоку, приносит стерильные пробирки с питательными средами. На питательную среду помещают пунктат из полости сустава, раневое отделяемое (не гной!). Можно поместить фрагмент марлевого шарика, пропитанного раневым отделяемым. Собранный для посева материал вместе с соот­ветствующим направлением незамедлительно доставляют в лабора­торию. В ночное время и выходные дни посеянные пробирки помещают в термостат. Результаты анализов подклеивают в истории болезни.

Обследование больного и подготовка к операции во многом зависит от точности сбора диаг­ностических материалов.

Рис.6.4. Фиксация ребенка дошкольного возраста для промывания желудка

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Необходимо выбрать по возрасту толщину желудочного зонда, затем отмеряем на зонде расстояние от резцов, через ухо до мечевидного отростка, ставим метку. На вдохе вводим зонд через носовой ход и при глотании больного проводим его до указанной метки. При правильной постановке по зонду пойдет содержимое желудка. С помощью шприца Жане промываем желудок до чистых вод

КЛИЗМЫ

Суть процедуры состоит во введе­нии в толстую кишку через заднепроходное отверстие соответствующего раствора под умеренным давлением с целью разжижения и размывания каловых масс, а также раздражения стенок кишки и возбуждения пери­стальтики. Важное значение имеют температура и объ­ем вливаемой жидкости.

Основные виды клизм, применяемые у детей

Вид клизмы	Состав	Объем, мл	Температура, °С	Метод введения
Очистительная	1. Кипяченая или обычная водопроводная вода	100 -600	Комнатная	Медленно из резинового баллончика или из кружки Эсмарха
	2. Мыльная вода	150 -800	32—37	То же
	3. Вазелиновое или растительное масло -	50—100	32—37
Гипертоническая	1. 10% раствор хлори да натрия -	50—150	Комнатная	Медленно из резинового баллончика или кружки Эсмарха
	2._ 10% раствор сульфата магния	50—150	Комнатная	То же
Сифонная	0,85—1 % раствор хлорида натрия	до 3-10 л	28 - 30	Вводят порциями по100 - 500 мл и по закону сообщающихся со судов выводят из кишечника
Питательная	5—10% раствора глюкозы, физиологический раствор и другие питательные растворы		28 - 30	Медленно капельно, чтобы не спровоцировать рефлекс на дефекацию.

Очистительная клизма находит применение наиболее часто. Ее назначают при задержке стула, а также для наиболее полного опорожнения кишечника перед операцией, рентгенологическим исследованием, ректороманоскопией. Данная процедура проводится в спе­циально отведенном месте — обычно в ванной комнате, где должны быть отдельный шкаф с хранящимися там принадлежностями (прокипяченные, в закрытой каст­рюле) и кушетка. В качестве емкости для жидкости пользуются кружкой Эсмарха, изготовленной из стекла или резины, а также специальными резиновыми бал­лонами.

Перед клизмой ребенку предлагают помочиться и укладывают его на ЛЕВЫЙ бок с согнутыми и несколько при­веденными к животу коленями, перемещают на край кушетки, подкладывают под нижнюю часть туловища клеенку, низко над тазом. Процедуру проводят, надев резиновые перчатки и длинный клеенчатый фартук. Кружку заполняют водой в заданном количестве, под­вешивают на стойку на высоте около 1 м над кушеткой (предварительно к кружке через отвод присоединяют толстую резиновую трубку, на которую надевают нако­нечник, изготовленный из толстой резины или пласт­массы). Наконечник густо смазывают вазелиновым маслом или другим жиром и вводят в заднепроходное отверстие на глубину 4—5 см. Наконечник следует про­двигать свободно и без насилия. После того как нако­нечник установлен, открывают ток жидкости, регули­руя его интенсивность. Для хорошего действия очисти­тельной клизмы желательно удержать воду не менее чем на 10—15 мин, после чего ребенка высаживают на горшок. Необходимо проследить за действием клизмы, осмотреть кал, обратить внимание на наличие посторон­них примесей (кровь, слизь и т. п.) и ни в коем слу­чае не пользоваться информацией санитарки и тем бо­лее самого больного.

Обязательно учитывают возраст ребенка. Например, для ребенка в возрасте одного года будет достаточным объем воды 200 мл, но для ребенка дошкольного воз­раста этого количества явно недостаточно и клизма не окажет желаемого эффекта. Поэтому при выполнении обычной очистительной клизмы пользуются таблицей:

возраст	объем жидкости, мл
1 - 6 мес	30 - 60
6 - 12 мес	120 - 180
1 - 2 года	до 200
3 - 5 лет	до 300
6 - 11 лет	до 400
12 - 14 лет	500 и более

Гипертоническая клизма показана тогда, когда обычная очистительная нежелательна или подей­ствовала плохо (например, в раннем послеоперацион­ном периоде после вмешательства на органах брюшной полости). Наиболее часто делают клизмы из 10% раст­вора поваренной соли. Действие клизмы основано на законах физической химии: для разведения крепкого раствора поваренной соли до изотонической концентра­ции в просвет прямой кишки через кишечную стенку обильно поступает межтканевая жидкость, разжижаю­щая кал; кроме того, раствор соли возбуждает перистальтику и в результате такого сочетанного дей­ствия через 15—20 мин наступает опорожнение кишеч­ника.

Гипертонический раствор готовят из расчета 10 г поваренной соли на 100 мл воды. Раствор вводят в пря­мую кишку резиновым баллончиком в объеме от 50 до 150 мл (по возрасту)..

Солевые гипертонические клизмы нельзя применять длительно, поскольку они сильно раздражают слизи­стую оболочку прямой кишки. По той же причине они противопоказаны при различных заболеваниях прямой кишки — полипозе, проктите, свищах прямой кишки, геморрое, трещинах анального отверстия и т. п. Поэто­му при постоянных запорах, связанных с болезнями прямой кишки, назначают масляные, мыльные и другие клизмы.

Сифонная клизма — весьма ответственная манипуляция, которую обычно выполняет врач и лишь в редких случаях сестра под наблюдением врача. Сифон­ную клизму назначают при значительном застое кишеч­ного содержимого (например, при пороках развития кишечника, сопровождающихся хроническими запора­ми), а также в процессе подготовки к операции на тол­стой кишке.

Принадлежности для сифонной клизмы: длинный и достаточно твер­дый желудочный зонд с внутренним диаметром не ме­нее 1 см и несколькими боковыми отверстиями на конце, стеклянная или пластмассовая воронка вместимо­стью 500—600 мл, ведро для воды и таз для промывных вод; заготав­ливают воду (до 10 л), а также необходимое число пеленок, флакон с жидким вазелиновым маслом, две пары чистых резиновых перчаток (для врача и сестры).

Ребенка укладывают на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом. Воронку соединяют с трубкой, затем наливают в воронку воду и заполняют трубку. Рукой пережимают нижнюю часть трубки, чтобы вода не выливалась. Свободный конец трубки густо смазывают вазелиновым маслом и вводят в анальное отверстие на глубину 4—5 см. Вслед за трубкой в кишку вводят указательный палец левой ру­ки и под его контролем проводят конец трубки глуб­же (до 30 см), в сигмовидную кишку. Сначала воронку опускают примерно до уров­ня ягодиц. Затем наполняют ее водой и поднимают вверх на максимальную высоту; как только вода почти полностью уйдет из воронки, последнюю вновь опуска­ют. Жидкость и газы из толстой кишки выходят через воронку наружу, жидкость сливают в таз. За­полнение кишечника водой и его опорожнение повторя­ют много раз, пока не будет отходить чистая вода, т. е. пока не будет максимально опорожнен кишечник. За эффективностью клизмы следят по передней брюшной стенке: когда кишечник опорожнен достаточно хорошо, исчезает вздутие, брюшная стенка западает.

При выполнении сифонной клизмы строго руковод­ствуются правилом: количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой. В про­тивном случае могут возникнуть осложнения, связан­ные с всасыванием избытка воды и растворенных в ней токсинов. Ребенок жалуется на боли в животе, головную боль, появляется рвота, состояние ребенка ухуд­шается вплоть до развития судорог и потери сознания. В этой ситуации необходимо принять экстренные меры (возможно более полная эвакуация оставшейся в киш­ке жидкости, внутривенное введение глюкозы и других растворов и другие мероприятия), поэтому немедленно должен быть вызван врач, если его в этот момент нет рядом.

Питательная клизма занимает особое место среди лечебных манипуляций, выполняемых сестрой. Эти процедуры необходимо выполнять при невозмож­ности приема пищи через рот в связи с операциями или непроходимостью верхних отделов желудочно-кишечно­го тракта, а также как наиболее простой способ вве­дения больших количеств жидкости при обезвожива­нии организма. За 1 —1,5 ч до выполнения питатель­ной клизмы делают небольшую очистительную.

При применении питательной клизмы необходимо, чтобы жидкость в прямой кишке хорошо всасывалась, поэтому она должна иметь гипо- или изотоническую концентрацию, быть теплой и поступать небольшими порциями, лучше всего капельно.

Обычно питательной жидкостью заполняют флакон, к которому присоединяют резиновую труб­ку с капельницей, позволяющей регулировать ток жид­кости. Лучше пользоваться резиновым наконечником или тонким катетером, который вводят в кишку на большую глубину (до 10—15 см и более). Состав пита­тельных клизм согласовывают с врачом (5% раствор глюкозы, физиологический раствор, расщепленные до аминокислот белки и др.).

Ребенка укладывают в удобную позу (на бок, на спину), ибо капельную клизму проводят в течение дли­тельного времени. Во время процедуры необходимо контролировать температуру раствора, которая должна быть не ниже 39—40 °С, следить за капельницей, про­верять — не течет ли жидкость мимо наконечника и т. д. Чтобы раствор не охлаждался, к стойке фиксируют ре­зиновую грелку, прилегающую к ампуле с раствором. Позыв на стул свидетельствует о неудачно проведенной процедуре (чаще всего это связано с плохой подготов­кой кишечника). Жидкость хорошо всасывается при введении ее со скоростью 6—10 капель в одну минуту.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ.

Кожа человека обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами. Поэтому, воздействуя раз­личными способами на кожу, можно оказать определен­ное рефлекторное влияние на некоторые ткани и орга­ны. На этом положении основано применение местных физических воздействий — тепла, холода и др.

Горчичники умеренно раздражают кожу, вызы­вают в соответствующих участках расширение крове­носных сосудов (гиперемию), в чем заключено их от­влекающее действие. Горчичники назначают с целью профилактики и лечения легочных осложнений в пос­леоперационном периоде, застойных явлений в лег­ких, плеврита, пневмонии, бронхита. Противопоказани­ем к применению горчичников служат местные измене­ния кожи (гнойнички и другие высыпания, опрелость). Кожа должна быть сухой и чистой. Горчичники смачивают в теплой воде и накладывают рабочей поверхностью на спину или другие участки кожи, указанные врачом. Сверху накладывают сложенную вдвое пеленку, которая укрепляет горчичники и не дает им сползти. Держат горчичники 5—10 мин, после чего их снимают, осторожно протирают кожу теплой водой и смазывают вазелиновым маслом.

Грелка вызывает расширение сосудов кожи и под­лежащих тканей обогреваемого участка, что обусловли­вает увеличение кровообращения и способствует уско­рению процессов рассасывания, а также снижению ин­тенсивности болей благодаря воздействию тепла на нервные окончания и устранению спазма гладкой мус­кулатуры.

Грелку заполняют горячей водой на 2/3 ее объема, удаляют воздух и закрывают пробкой. Никогда не на­до класть грелку непосредственно на тело (ожог!), ее нужно обязательно обернуть пеленкой или полотенцем и положить поверх белья. Предварительно надо проверить целостность грелки, пригнанность пробки, иначе может промокнуть белье или возникнуть ожог.

За наложенной на тело грелкой необходимо посто­янно следить, обращая внимание на ее положение и температуру. Например, если грелка наложена на бед­ро для улучшения рассасывания подкожно введенного лекарства, а переместилась на живот в область свежей послеоперационной раны, то совершена ошибка, ибо в первые дни послеоперационного периода это вредно — может вызвать кровотечение.

Холод находит применение в хирургии так же ши­роко, как и тепло. Для этой цели пользуются плоским резиновым пузырем с завинчивающейся пробкой в цент­ре, закрывающей широкое горло, в которое свободно входят мелкие кусочки льда или снег. Оказывая проти­воположное теплу действие, холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения со­ответствующей области, снижает порог возбудимости нервных окончаний и поэтому способствует ограниче­нию воспалительного процесса, остановке кровотечения, уменьшению болей.

Пузырь со льдом, как и грелку, кладут поверх белья и, кроме того, обертывают пеленкой.

Хотя показания к применению тепла и холода про­тивоположны, но в ряде случаев при одном и том же заболевании применяют либо тепло, либо холод, или попеременно то и другое. Так, при консервативном ле­чении аппендикулярного инфильтрата сначала для ог­раничения процесса применяют холод, а затем, когда инфильтрат уменьшится, уплотнится, температура тела нормализуется, назначают тепловые процедуры для рассасывания. Такой же тактики придерживаются при различного рода гематомах.

Компрессы бывают согревающими и холодными. Они оказывают такое же местное и рефлекторное дей­ствие, как грелка или пузырь со льдом, и назначаются по тем же показаниям.

Компресс накладывают на чистую сухую кожу. Для согревающих компрессов используют полуспиртовый раствор (70° спирт пополам с водой) и др. Кусок марли, сложенный в 4—6 слоев, обильно смачи­вают жидкостью, затем уме­ренно отжимают и, аккуратно расправив, кладут на ко­жу. Поверх влажной марли кладут более широкий лист компрессной бумаги или полиэтилено­вую пленку, затем накладывают толстый слой не про­водящей тепло серой ваты и укрепляют компресс бин­том, следя за тем, чтобы он был наложен не туго, не причинял ребенку неудобств. Держат компресс от од­ного до нескольких часов. После снятия компресса ко­жу осушают и протирают спиртом.

При холодных компрессах марлю смачивают в ле­дяной воде, отжимают и прикладывают, сменяя каж­дые 3—5 мин.

Лечебные ванны бывают местными и общими. Когда врач назначает ванну, сестра должна уточнить температуру, длительность, состав ванны (добавление каких-либо растворов, их концентрацию и т. п.), про­должительность процедуры.

Регулярные ручные и ножные ванны с раствором перманганатом калия применяют при лечении ран, ожогов и др. Для местных руч­ных или ножных ванн пользуются либо специальными сосудами, либо тазами и ведрами. Местные ванны можно делать в процедурной, перевязочной, ванной комнате и даже в палате. Перед употреблением посуда должна быть хорошо вымыта и продезинфицирована. Температуру воды в ванне надо определять не на ощупь, а водяным термометром.

Следует учитывать, что чем большая поверхность кожи погружена в ванну, тем шире зона расширения кровеносных и лимфатических сосудов, воздействия на нервные окончания. Теплые ванны, помимо местного влияния, оказывают успокаивающее действие, способ­ствуют спокойному сну.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы основные функциональные обязанности персонала, осуществляющего уход за больными?

2. Какие требования предъявляют к личной гигиене больного ребенка?

3. Как производится перестилание постели у тяжелобольных?

4. Какие виды режима больного вы знаете? Охарактеризуйте их.

5. Какие лечебные столы используют в детских хирургических стационарах

6. Охарактеризуйте основные направления общего наблюдения за детьми в хирургическом стационаре.

7. Какие параметры общего наблюдения регистрируют в температурном листе? Виды температурных кривых. Физические методы снижения температуры тела

8. Наблюдение за сердечно-сосудистой системой

9. Наблюдение за органами дыхания

10.Наблюдение за физиологическими отправлениями

11.Техникой каких видов забора материала для анализов должна владеть палатная сестра?

12. Техника сбора анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому)

13.Показания и техника выполнения различных видов клизм (очистительной, гипертонической, сифонной, питательной)

14.Физические методы лечения детей (грелка, компресс, пузырь со льдом, ванны)

Дата добавления: 2015-07-10