Взятие материала для анализов.

Лабораторные ис­следования секретов и экскретов (выделений) организма человека имеют важное значение в обследовании больного и контроле за его лечением. Для того, чтобы сотрудники лабораторий могли качественно провести тот или иной анализ, они должны получить полноцен­ный материал для исследования. Результат анализа в известной степени обусловлен тем, как собран и вовре­мя ли доставлен исследуемый материал. Необходимо правильно оформлять направление в лабораторию. В нем точно указывается фамилия и имя ребенка, на­звание отделения и номер палаты, дата направления и цель исследования (т. е. указывается, какой именно анализ данного материала надо произвести).

Всем вновь поступившим больным обязательно про­изводят общий анализ крови и мочи. Затем в процессе обследования по определенным показаниям назначают другие анализы: биохимические исследования крови, специальные анализы мочи, кала, мокроты, желудочно­го сока и др.

Кровь из пальца берут для общего анализа, определения группы крови и ее совместимости с перели­ваемой. Забор крови из пальца и анализ ее произво­дит лаборант. Для планового обследования анализ крови берется натощак, в экстренных случаях исследование крови проводят независимо т того, покушал ли ребенок.

Кровь из вены обычно берут для биохимиче­ских (определение белков, сахара, билирубина, калия и кальция, хлоридов, остаточного азота и др.) и сероло­гических (реакция Видаля, Вассермана и др.) иссле­дований, бактериологического анализа. Для этого зара­нее приготавливают чистую сухую пробирку, обязатель­но надписывают на ней фамилию больного. Кровь берут из вены натощак. Ее выпускают непосредственно в про­бирку, которую желательно заполнить не менее чем на­половину (нужной для анализа сыворотки получается в 3 раза меньше, чем взято крови).

Если почему-либо кровь поступает плохо, допустимо извлечь кровь сухим шприцем и тотчас вы­лить ее в пробирку. Подписанные пробирки с кровью ставят в штатив на столик в перевязочной или проце­дурной, к ним прикрепляют направление с точными данными о больном и о цели исследования, например: «Детское хирургическое отделение. Ребенок Иванов Игорь, 5 лет, палата № 2. Анализ крови на белок и белковые фракции».

Бактериологический анализ. Взятие материала производят в асептических условиях: тща­тельно обработать руки спиртом и надеть маску. Кро­ме того, руки должны касаться только канюли иглы; пробку, закрывающую стерильную посуду, открывают только в момент собирания крови, перед закрыванием пробку обжигают. Кровь берут также путем венепункции и вы­пускают шприцем в стерильную пробирку, содержащую питательную среду.

Исследование мочи. Сбор мочи для различ­ных лабораторных исследований занимает большое ме­сто при работе с урологическими больными. Для сбора мочи существуют определенные правила.

Общие правила. Прежде всего при сборе мо­чи следует соблюдать гигиенические правила — половые органы ребенка должны быть чистыми. Необходимость тщательного туалета наружных по­ловых органов и обработки посуды, в которую собира­ют мочу, вызвана тем, что при анализе мочи в ней оп­ределяют наличие белка, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов), бактерий и др., по которым судят о том или ином урологическом заболевании. Ес­ли не производить туалет наружных половых органов перед забором мочи, то во время мочеиспускания в ней может оказаться примесь смегмы, секрет сальных же­лез, которые содержат белок; при наличии баланита или вульвита в мочу попадают продукты воспаления. В подобной ситуации затрудняется выявление локали­зации воспалительного процесса.

У грудных детей сбор мочи производят после соот­ветствующего туалета путем подвязывания специаль­ных мочеприемников, стеклянной пробирки, презерватива. Если взрослому пациенту можно поручить самому собрать мочу для анали­за, то у детей сбор мочи производится только под конт­ролем медицинской сестры. Собранную мочу сразу же доставляют в лабораторию, а если это невозможно, некоторое время хранят в прохладном месте (в холодильнике), так как при комнатной темпе­ратуре моча подвергается брожению и становится не­пригодной для исследования.

На баночке должно быть указано название отделения, дата, фамилия, имя и возраст ребенка, название ана­лиза мочи.

Общий клинический анализ — это самый простой анализ мочи, по которому можно составить общее представление о концентрационной функции по­чек, количестве мочи и ее плотности, а также о нали­чии воспалительного процесса в мочевых путях. Для клинического анализа нужно 100—150 мл пер­вой утренней мочи. Желательно собирать мочу сразу в ту посуду, в которой она будет доставлена в лабора­торию. Если это по каким-либо причинам сделать нель­зя, то лучше собрать мочу в посуду, где раньше мочи не было, так как осадок фосфатов способствует разло­жению свежей мочи. Во вре­мя менструаций мочу не исследуют, а при необходи­мости берут катетером.

Для уточнения характера и степени выраженности воспалительного процесса применяют количественные методы исследований осадка мочи, в основе которых лежит определение количества форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов) в заданном объеме мочи (метод Нечипоренко) или их выделения за дан­ный отрезок времени (метод Амбурже, Каковского —Аддиса).

Исследование по методу Нечипоренко. Собирают среднюю порциюмочи: ребенок начинает мочиться в горшок или унитаз, после истечения небольшого количества мочи, достаточного для того, чтобы смыть микрофлору и лейкоциты из мочеиспускательного канала, под струю мочи подставляется баночка, в которую набирается средняя порция мочи (не менее 20 мл). баночку необходимо убрать до того, как закончится микция, чтобы завершающая порция мочи также попала в горшок или унитаз. В норме у здоровых детей в 1 мл мочи определяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов.

Исследование мочи по Зимницкому. Наиболее широко распространенным мето­дом определения концентрационной функции почек яв­ляется проба Зимницкого. Суть данного метода заклю­чается в определении колебаний плотности мочи и ее количества в течение суток. При поражении канальце-вого аппарата развивается снижение концентрационной способности почек, что выражается в уменьшении плот­ности мочи.

Пробу Зимницкого проводят на обычном пищевом и водном режиме. Готовят 8 баночек, нумеруют их по по­рядку, отмечая на каждой время, в течение которого собиралась моча (1-я порция —с 9 до 12 ч, 2-я порция — с 12 до 15 ч и т. д., последняя 8-я порция – с 6.00 до 9.00 следующего дня).

В 9 ч ребенку предлагают помочиться, и эту порцию (ночную мочу) выливают. В первую бутылку собирают мочу, выделенную ребенком до 12 ч. Если в течение этих трех часов ребенок мочился несколько раз, то всю мочу собирают в одну бутылку. Если же до 12 ч ребенок не мочился ни разу, то в 12 ч ему предла­гают помочиться, и собранная моча является первой порцией. Таким же образом собирают остальные трех­часовые порции мочи.

При исследовании детей раннего возраста бывает трудно собрать мочу точно с трехчасовым интервалом, поэтому у них производится свободный сбор мочи, но на бутылках обозначается соответствующее время сбора.

Исследование по метод у Аддиса— Каковского. Это исследование суточной мочи. Утром первое мочеиспускание ребенок произво­дит в туалете. Сестра отмечает время мочеиспуска­ния и с этого момента в течение суток всю мочу, ко­торую выделяет ребенок, собирают в одну банку На следующее утро в тот же час, с которого в предыдущий день начался сбор мочи, ребенку предла­гают помочиться и эту порцию доливают в бутылку. Всю суточную мочу отправляют в лабораторию.

Необходимость указания точного времени начала и окончания сбора мочи объясняется тем, что по этому методу высчитывается количество лейкоцитов и эритроцитов, выделяющихся с мочой больного в течение 24 ч. Здоровый ребенок выде­ляет в течение суток 0—2 млн лейкоцитов и 0—1 млн эритроцитов.

Посев мочи. Для выявления наличия микроорга­низмов в моче (бактериурии) и определения их чувст­вительности к антибиотикам производят посев мочи. В день исследования необходимо принести из бактерииологической лаборатории стерильную баночку с крышкой. Забор мочи для посева должен осуществляться в сте­рильных условиях. После соответствующей гигиенической обработки ребенку предлагают помо­читься и в середине мочеиспускания забирают 1—3 мл мочи в стерильную п осуду(не касаясь кожи и одежды больного) и закрывают стерильной крышкой.

Для удобства сбора мочи на посев у девочек ребен­ку предлагают сесть на корточки. При таком положении во время мочеиспускания моча не растекается по коже промежности, а выделяется ровной струей.

Лабораторные исследования кала выполняют на пред­мет выявления яиц глистов, возбудителей дизентерии и некоторых специальных целей. Для выявления гельминтов материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 30 минут. Яйца глистов могут появ­ляться в кале не ежедневно, поэтому анализы надо по­вторять несколько раз.

Для бактериологического исследования кал собира­ют в стерильную посуду или берут материал стеклян­ной палочкой, которую опускают в пробирку с консер­вирующим составом или питательной средой.

Дата добавления: 2015-07-10