Наблюдение за сердечно-сосудистой системой

Исследование пульса — один из наиболее простых и доступных методов контроля за функцией системы органов кровообращения (желательно, чтобы у персонала, осуществляющего уход, имелись наручные часы с секундной стрелкой).

Обычно пульс определяют на лучевой или височной артериях, или в других местах, где артерии близко прилегают к коже и дают четкую пульсацию (сонные и бедренные артерии и др.). По характеру пульса можно судить о состоянии сердечно-сосудистой системы и сос­тавить представление об общем состоянии ребенка, за­подозрить серьезное осложнение. Принимаются во вни­мание частота, ритм и наполнение пульса.

Частота пульса может изменяться в зависимости от возбудимости нервной системы, от условий, в которых проводят исследование (надо учитывать волнение ребенка). Кроме того, при увеличении температуры тела на 1 °С пульс учащается на 8—10 ударов.

Учащение пульса называют тахикардией, а урежение — брадикардией. Как первый, так и второй вариан­ты изменения частоты пульса свидетельствуют о нару­шении в работе сердечно-сосудистой системы. Тахи­кардия— это один из первых признаков сердечно-сосу­дистой недостаточности. В практике хирургических от­делений наибольшее значение имеет острая сосудистая недостаточность (коллапс), которая возникает под вли­янием интоксикации, после тяжелых операций, при переливании несовместимой группы крови и др. Воз­никновение тахикардии у послеоперационных больных прежде всего заставляет подумать о возможности внут­реннего кровотечения. Медицинская сестра должна быть особенно внимательна к этому показателю в первые часы после операции.

Умение оценить пульс по частоте и степени напол­нения приходит с опытом. В условиях работы хирурги­ческого отделения оно имеет особо важное значение и является необходимым компонентом в уходе за боль­ным ребенком.

Измерение артериального давления также является объективным методом оценки сердечно-сосудистой системы. При про­щупывании артерии ощущается толчок, если измерить давление крови на высоте этого толчка, то оно будет наивысшим, максимальным (систолическое давление), так как создается при выбросе крови из левого желу­дочка в момент его систолы. При расслаблении желу­дочков (диастола) уже не наблюдается избыточного давления в артериальных сосудах, и оно в этот период будет наименьшим, минимальным (диастолическое дав­ление). Измерение артериального давления проводят тонометром. Наиболее удобно измерять давление в пле­чевой артерии, в положении больного лежа или сидя. Определяют давление методом Короткова, т. е. выслу­шиванием тонов ниже места пережатия сосудов.

Измерение давления проводят в такой последова­тельности:

1) на плечо выше локтевого сгиба не слиш­ком плотно накладывают манжетку;

2) на уровне локтевого сгиба нащупывают пульсацию артерии, при­кладывают фонендоскоп и слушают;

3) постепенно на­гнетают воздух в манжетку, следя за показаниями мано­метра и контролируют на слух появление, а затем исчезновение тонов в артерии; при исчезновении тонов необходимо увеличить давление еще на 20—30 мм рт. ст., чтобы точнее уловить потом появление первых то­нов;

4) медленным поворотом винта постепенно выпус­кают воздух из манжетки; при этом давление воздуха в ней снижается, и на определенном его уровне становит­ся слышным первый тон. Появление первых слабых звуков соответствует уровню максимального давления.

5) По мере дальнейшего выпускания воздуха из манжеты прослушиваемые тоны усиливаются, затем начинают слабеть и, наконец, совсем исчезают. Момент исчезнове­ния тонов соответствует уровню минимального давле­ния.

Результаты измерения артериального давления запи­сывают дробным числом, в котором числитель показы­вает максимальное, а знаменатель — минимальное дав­ление, например 90/50 мм рт. ст.

Дата добавления: 2015-07-10