Рак желудка

Это самая частая форма опухолей среди опухолей другой локали­зации. В то же время заболеваемость раком желудка претерпевает су­щественные изменения. Во многих странах наблюдается снижение часто­ты рака, причем нередко оно идет параллельно с повышением частоты рака кишечника. Самая высокая заболеваемость отмечается в Японии, Финляндии, Исландии. Там смертность от рака желудка составляет до 40%. Низкая смертность отмечается в Индонезии, Индии, Китае, Ниге­рии. В нашей стране наиболее высокие цифры отмечаются в Архан­гельске, Рыбинске, Твери. Наиболее низкие - на Кавказе, в южных ре­гионах. При анализе причин, которые определяют столь выраженные географические различия, на первое место выходит фактор питания.

В Латвии было выполнено исследование, где было установлено зна­чение следующих факторов:

1) качественная неполноценность пищи,

2) нерегулярность приема пищи (вечернее переедание). Не случайна поговорка: "завтрак съешь сам, обедом поделись с другом, ужин отдай врагу",

3) обильное употребление мясных жиров (сало, шпиг),

4) недостаточное количество легко усвояемых белков (молоко, яйца).

5) недостаточное количество свежих овощей и фруктов.

6) большое количество соли и крепких спиртных напитков,

7) курение. Так, в США успешное проведение антиникотиновой пропаганды за 10 лет привело к снижению заболеваемости раком желуд­ка на 60%.

Половой диморфизм в заболеваемости раком желудка выражен от­четливо. Отношение мужчин к женщинам при раке желудка соответст­вует 6,9:3,1. Наиболее часто рак желудка выявляется в возрасте 50-70 лет, т.е. отражает общую для эпителиальных, злокачественных опухолей тенденцию нарастать с возрастом. Существуют и четкие на­следственные факторы риска. Так, при обследовании 302 семей (в трех поколениях) больных раком желудка частота его обнаружения у род­ственников в 4 раза превышала частоту в 300 контрольных наблюдениях.

Предраковыми состояниями при раке желудка могут быть названы:

1) гастрит (особенно трофический - с пониженной кислотностью). В этой группе рак желудка бывает в 3 раза чаще. Это позволит считать хронический гастрит факультативным предраком;

2) полипоз желудка. На этом фоне рак желудка возникает с часто­той 6,5% - 40%. Полипоз желудка может быть отнесен к облигатному предраку, особенно если он возникает на фоне хронического гастрита при наличии метаплазии эпителия (энтеролиза,ия);

3) хроническая язва желудка. При ней отмечается возникновение рака в одном из краев язвы с частотой 2-10%.

Локализация рака:

• Привратник - пилорический отдел - 50%

• Малая кривизна - 27%

• Субкардиальный отдел - 15%

• Большая кривизна 3%

• Дно желудка - 2%

В 3% развивается тотальное поражение (как правило, это скирр).

Для рака желудка характерны все типы роста (экзофитный, эндофитный и смешанный).

Внешний вид опухолей разнообразен. Разнообразны и варианты соотношения стромы и паренхимы при микроскопическом исследовании, а также степень дифференцировки клеток опухолевой паренхимы.

Изъязвленный или язвенно-подобный рак составляет 56% всех опу­холей. Тип роста - сочетание эндофитного и экзофитного. Чаще рак воз­никает в препилорическом отделе и на малой кривизне. По соотноше­нию стромы и паренхимы может развиться любая форма (скирр, мозговик, простой рак). По гистологическому строению чаще бывает аденокарцинома, но может быть и солидный, и низкодифференцированный рак. Очень характерным бывает сохранение способности к выработке слизи при любом уровне дифференцировки. При выработке слизи низ­кодифференцированным или солидным раком возникает яркая внешняя картина слизистого рака: превращение опухолевой ткани в студневиднуюмассу.

Диффузный рак может иметь ограниченную форму - в пилорическом канале или распространяться на весь орган. Эта форма наблюдается часто - 25-30%. Рост опухоли только эндофитный, по соотношению стромы и паренхимы - скирр. Обычно этот рак не поднимается выше гистиотипической дифференцировки: встречается микроальвеоляраый солидный рак или низкодифференцированный.

Грибовидный рак - встречается в 10%. Обычно он возникает на ма­лой кривизне желудка или в кардиальном отделе. Этот рак отличается экзофитным типом роста, равным соотношением стромы и паренхимы (простой рак). Как правило, этот рак имеет строение аденокарциномы.

Полипозный рак (5%) имеет точно такую же картину, как и грибо­видный, отличаясь только внешней формой.

Блюдцеобразный рак - 7-18% - располагается на дне или на боль­шой кривизне. Скирров не бывает, обычно это простой рак, реже - мозговик. Рост имеет и экзофитный, и эндофитный характер. Гистологичес­кое строение - аденокарцинома или солидный рак. Часто опухолевые клетки вырабатывают слизь.

Бляшковидный рак - является редкой формой. Опухоль растет экзофитно, но имеет очень маленькие размеры. В то же время эта форма об­ладает большой склонностью к метастазированию. По гистологическому строению чаще всего это скиррозная аденокарцинома.

Общие особенности рака желудка:

• Рак желудка обладает высокой способностью к образованию стромы (фибропластические свойства) и часто имеет характер скирра.

• При любой дифференцировке опухоли сохраняется способность к слизеобразованию.

Рак желудка обладает способностью распространяться по лимфати­ческим щелям. При локализации на малой кривизне это распространение идет быстрее.

Дата добавления: 2015-07-07