Обезболивание при эндоскопии

В практике ЛОР-хирургии предметом анестезиологического обеспе­чения могут явиться три вида эндоскопии: эзофагоскопия, прямая ларингоскопия с гипофарингоскопией и трахеобронхоскоция. Обезбо-

ливание при эзофагоскопиях не представляет особо сложной проб­лемы и в основном зависит от типа применяемого эзофагоскопа. При использовании фиброскопа, получающего все большее распростране­ние, не требуется никакого обезболивания, кроме местной терминаль­ной анестезии глотки и корня языка. У детей и больных с лабиль­ной психикой и высокими глоточными рефлексами может потребо­ваться дополнительное введение седативных препаратов. Наилучшим из них является седуксен, действие которого можно усилить п до­полнить применением промедола.

При использовании жестких эзофагоскопов всех конструкций необ­ходимо применять общий эндотрахеальный наркоз с миорелаксанта­ми и ИВЛ. Кратковременность процедуры не должна склонить ане­стезиолога в пользу проведения наркоза со спонтанным дыханием без интубации трахеи, так как: 1) при введении эзофагоскопа боль­ному с выключенным сознанием никаким другим способом невозмож­но поддержать удовлетворительную проходимость дыхательных пу­тей; 2) при манипуляциях в пищеводе очень высок риск аспирации содержимого желудка и пищевода, поэтому требуется надежное разобщение пищеварительного и дыхательного трактов. Достичь это­го можно, лишь применив эндотрахеальную трубку с раздувной ман­жетой.

Применение миорелаксантов значительно облегчает удаление круп­ных инородных тел с острыми краями. Миорелаксанты полезно ис­пользовать при спазме пищевода, так как они расслабляют его по­перечнополосатую мускулатуру.

Прямую ларингоскопию часто сочетают с осмотром гортаноглотют (гипофарингоскопия) и производят с диагностической целью либо для получения хирургического доступа при выполнении эндоларин-геальных вмешательств. Понимая, что при современном уровне раз­вития анестезиологии манипуляции в области рефлексогенных зов можно безопасно и эффективно выполнять лишь под общим много­компонентным обезболиванием с применением миорелаксантов и ИВЛ, некоторые специалисты производят интубацию трахеи трубка­ми небольшого диаметра с раздувными манжетами. В этом случае^ правда, приходится считаться с двумя обстоятельствами: 1) трубка, даже диаметром 4—5 мм, закрывает большую часть операционного поля; 2) применение столь тонких трубок неизбежно ведет к нару­шению элиминации углекислоты и, как следствие, к гиперкапнии.

Понятно, что проблема может быть решена путем применения способа эффективной вентиляции легких, при котором не создаются помехи работе хирурга, т. е. гортань остается свободной, а дыхатель­ный контур негерметичным. Таким способом является инжекционпая ИВЛ. В основу метода положен физический принцип инжекции: ^стРУя газа, поступающая под давлением из тонкой трубки-сопла (ип-жекционная игла) в просвет широкой трубки-диффузора, увлекает за собой атмосферный воздух, придавая этому суммарному потоку направление трубки, служащей диффузором. В эндоларингеалыюй

Дата добавления: 2015-07-10