Глава I. Общееобезболивание в оториноларингологии

Общее обезболивание в оториноларингологии

местной анестезией в «чистом виде», хотя каждому оперирующему оториноларингологу известно, что операция довольно длительная, кропотливая, утомительная для больного и врача, причем эффект местной анестезии нередко явно недостаточный. Для операций по­добного рода наиболее удачным является комбинированное обезбо­ливание. Операции по поводу атрезии хоан отличаются сложностью л травматичностыо, поэтому их необходимо производить под эндо-трахеалытым наркозом с миорелаксантами и интубацией трахеи.

Одним из наиболее распространенных вмешательств в ЛОР-хирур-гии является радикальная операция на верхнечелюстной пазухе. По­скольку эта операция связана с трепанацией костей лицевого чере­па, то ее следует производить в условиях, как минимум, комбиниро­ванного обезболивания, хотя и в этом случае вскрытие ячеек решет­чатого лабиринта и другие манипуляции в этой зоне бывают весьма болезненными. В связи с этим, если возможно, операцию следует выполнять под эндотрахеальным наркозом. При операциях подобно­го рода перспективным может оказаться наркоз кетамином (кетала-ром). Этот своеобразный препарат, который вводят внутривенно или внутримышечно, обеспечивает очень хорошее обезболивание при со­храненном спонтанном дыхании без угнетения гортанных и глоточ­ных рефлексов, что очень важно для профилактики аспирации крови, затекающей в глотку. Указанные свойства отличают кетамин от всех других известных препаратов, используемых для наркоза.

При фроптотомии местная анестезия дает неудовлетворительные результаты, которые обычно не удается улучшить назначением аналь-гетических и седативных средств. Методом выбора при фронтотомии является эндотрахеалытый наркоз. Возможно, что и в данном случае наркоз кетамином может оказаться перспективным. Комбинирован­ное обезболивание, не говоря уже о местной анестезии, можно рас­сматривать лишь как исключительную, вынужденную меру.

Операции по поводу опухолей носа, придаточных пазух и верхней челюсти очень травматичны и обширны. Для профилактики крово­течения некоторые из них выполняют, предварительно перевязав на­ружную сонную артерию на соответствующей стороне. Единствен­ным приемлемым способом обезболивания при этих вмешательствах является комбинированный эндотрахеальный наркоз с миорелаксаи-тами и ИВЛ через оротрахеально введенную трубку. Общей особен­ностью указанных заболеваний является нарушение или полное от­сутствие носового дыхания, в связи с чем необходимо использовать орофарингеальный воздуховод при проведении вводного наркоза и наркоза кетамином со спонтанным дыханием.

Дата добавления: 2015-07-10