Артериальная гипертензия

По определению ВОЗ Артериальная гипертензия -это состояние, когда диастолическое давление более 95мм рт ст или систолическое давление более160мм. рт. ст..

Во многих странах мира повышение артериального давления выше 140/90мм рт ст. рассматривается как артериальная гипертензия.

Классификация:

Оптимальное АД менее120 и менее 80

Нормальное АД менее 130 и менее 85

Верхняя граница нормы 130-139 или

85-89

Гипертензия:

1 степень 140-159 или 90-99

2 степень 160-179 или 100-109

3 степень более 180 или более110.

Ведущие факторы риска:

ЭАГ- избыточное потребление натрия с поваренной солью,

недостаточное употребление калия (основной источник- свежие овощи и фрукты),

избыточная масса тела,

низкая физическая активность,

чрезмерные эмоциональные нагрузки

Ведущие факторы риска: Патофизиология связана с нарушением механизма регуляции АД, одной из самых сложных функций организма, зависящей от работы сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем и почек.

АД – это гемодинамический показатель, опосредованный сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением, зависящим от ряда условий.

Клинические проявления АГ связаны с сосудистыми органными поражениями мозга, сердца и почек.

Не менее чем у половины больных долгое время нет жалоб.

Однако результаты клинических наблюдений позволили выявить, так называемую «мягкую» гипертензию, характеризующуюся подъёмом АД более 135/85 мм рт ст.

«Мягкая» гипертензия обычно протекает бессимптомно или малосимптомно, что приводит к несвоевременному назначению фармакотерапии и увеличению вероятности развития осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы.

К сожалению, согласно эпидемиологическим данным на долю «мягкой» и умеренной АГ приходится порядка 70% всех случаев гипертонии.

Следует иметь в виду, что повышение АД выше 140/90мм рт ст у большинства людей возникает головная боль,

а менее значительное повышение АД чаще протекает без каких- либо клинических проявлений, поэтому она обычно выявляется случайно, например, при проведении профилактических осмотров.

АГ страдает 20-30% взрослого населения. С возрастом распространённость заболевания увеличивается и достигает 50-65% у лиц старшего возраста.

Факторы риска:

Мужчины старше 55 лет,

женщины старше 65 лет,

курение,

общий холестерин более 6,5 ммоль/л,

семейная предрасположенность к раннему развитию сердечно-сосудистой патологии,

ожирение,

адинамия,

сахарный диабет.

Поражение органов- мишеней:

гипертрофия левого желудочка,

протеинурия или повышение уровня креатинина,

ультразвуковые или рентгенологические данные об атеросклерозе,

генерализованное или общее сужение артерий сетчатки.

Ассоциированные клинические состояния:

Головной мозг:

Ишемический инсульт, гемморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака.

Сердце:

Инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, стенокардия, реваскуляризация коронарных сосудов, застойная сердечная недостаточность.

Почки:

Диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин более 2,0 мг/дл)

Сосуды:

Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических сосудов.

Гипертоническая ретинопатия:

Геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва.

Сахарный диабет.

Диагностика:

Для постановки диагноза «АГ» людям старше 18 лет необходимо основываться на результатах многократных измерений АД (не менее 2 раз через 1-2 минуты) в положении сидя во время нескольких визитов к врачу (интервалы- от недели до нескольких месяцев).

При сборе анамнеза необходимо узнать:

1) наследственную отягощенность

2) наличие сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета, заболевания почек.

3) образ жизни пациента, вредные привычки, физическая активность,

4) прием препаратов, повышающих АД (оральные конрацептивы, кортикостероиды, циклоспорин и др.)

5) данные, свидетельствующие о ПОМ:

Головной мозг и глаза:

головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства.

Сердце:

сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка.

Почки:

жажда, поли-, никт- или гематурия.

Периферические сосуды:

похолодание конечностей, перемежающая хромота.

Задачи первого этапа обследования:

Выявление ПОМ, диагностика сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск ссо посредством:

измерение АД, определение роста и массы тела, ОАК, ОАМ.

Определение в крови липидов, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, калия, снятие ЭКГ в 12 отведениях, исследование глазного дна.

Для анализа состояния миокарда используют Эхо-КГ- она помогает в диагностике гипертрофии левого желудочка, дает информацию о толщине стенок, размерах полостей сердца, диастолической функции сократимости миокарда.

Задачи второго этапа обследования:

Уточнение вида симптоматической АГ, дополнительные методы исследования для оценки ПОМ.

Выявление других факторов риска, возможных сопутствующих заболеваний или симптомов.

Это: рентгенография грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий, определение С- реактивного белка в крови, анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии, определение микроальбуминурии при СД обязательно.

Обращают внимание на наличие двигательных или сенсорных расстройств, изменение сосудов глазного дна, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма, наличие периферических отеков, определение размеров печени, ослабление пульса. Похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Задачи третьего этапа:

Дополнительная оценка состояния пациента при осложненном течении АГ. Проводят углубленное обследование функционального состояния мозгового кровотока, миокарда и почек.

Выявление признаков вторичной АГ:

При опросе пациента:начало ранее 20 лет.,. стойкая АГ с АД более 180/110 мм рт. ст., эпизоды мышечной слабости судороги (первичный гиперальдостеронизм).,

наличие АГ и болезней почек у родственников, приступы головной боли.,

тремор, боль в животе, сердцебиение., потливость, потеря МТ (феохромоцитома),

потеря или увеличение МТ, непереносимость жары или холода, нарушение сна, сонливость днем утомляемость, синдром апноэ

(гипер - или гипотиреоз,

Принципы терапии гипертензии:

Нефармакологические методы: направлены на изменение образа жизни с тем, чтобы ограничить воздействие гипертермических факторов на организм пациента.

Включает в себя:

1.Отказ от курения

2. Снижение массы тела

3 Уменьшение потребления соли

4 Ограничение потребления жидкости

5 Повышение потребления калия

6 Увеличение потребления кальция

7 Повышение потребления магния

8.В диете:

Повышение потребления растительной клетчатки

Дата добавления: 2015-07-10