Гипотензия артериальная

Тема 7

Синдром «Артериальная гипотония»

Студент должен знать:

- сущность синдрома «Артериальная гипотония»;

- виды артериальных гипотоний;

- причины артериальных гипотоний;

- дифференциально-диагностические критерии особенности течения артериальной гипотонии у беременных и лиц старческого и пожилого возраста;

- основные принципы терапии артериальной гипотонии, тактику ведения данных пациентов;

- фармакодинамику, показания, противопоказания к применяемым лекарственным средствам, побочные действия лекарственных веществ, меры их предупреждения, взаимодействие с другими лекарственными средствами;

- особенности лечения беременных, подростков, лиц пожилого и старческого возраста.

Студент должен уметь:

- провести дифференциально-диагностический поиск с использованием дополнительных методов исследования составить поэтапное лечение и обосновать его.

Содержание темы

Понятие синдрома «Артериальная гипотония» − это стойкое снижение АД ниже уровня физической нормы. Формы артериальной гипотонии:

1. Физиологическая (адаптационная) гипотония.

2. Острая артериальная гипотония.

3. Первичная (нейроциркуляторная) дистония по гипотоническому типу.

4. Эндокринные гипотонии (например, при Аддисоновой болезни, микседеме).

5. Гипотония при электролитных нарушениях.

6. Гипотония при хронической очаговой инфекции.

7. Ортостатические артериальные гипотонии.

Основные причины и особенности клинических проявлений при различных артериальных гипотониях.

Дифференциально-диагностический поиск в зависимости от этиологического момента.

Тактика лечения и ведения пациента в зависимости от этиологии. Особенности лечения беременных.

Клинико-фармакологическая характеристика применяемых лекарственных средств, показания, противопоказания, побочные действия и их взаимодействие с лекарственными средствами других групп.

Практические занятия

Проводятся в стационаре. Студенты курируют больных с артериальной гипотонией различного генеза.

ГИПОТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

Определение. Классификация

Гипотензия артериальная — состояние, характеризующееся уровнем артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у муж­чин и ниже 95/60 мм рт. ст. у женщин (Н. С. Молчанов 1962).

Классификация гипотензивных состояний (по Н. С. Молчанову)

I. Физиологическая гипотензия. 1. Гипотензия как индиви­дуальный вариант нормы. 2. Гипотензия повышенной тренирован­ности (спортивная гипотензия). 3. Адаптивная (компенсатор­ная) гипотензия, развивающаяся у жителей высокогорья, тро­пиков и т. д.

//. Патологическая гипотензия. 1. Нейроциркуляторная (пер­вичная) гипотензия: а) с нестойким, обратимым течением; б) вы­раженная стойкая форма (гипотоническая болезнь); в) с орто-статическим синдромом. 2. Симптоматическая (вторичная) гипо­тензия: а) острая; б) хроническая; в) с выраженным ортоста-тическим синдромом.

Общие замечания

Гипотензия артериальная физиологическая — снижение АД у практически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми.

Гипотензия артериальная нейроциркуляторная (первич­ная) — нейроциркуляторная дистония гипотонического типа.

Этиология. 1. Наследственно-конституциональная неполно­ценность высших сосудодвигательных центров, своеобразная астеническая сосудистая конституция. 2. Длительные психоэмо­циональные и психосоциальные стрессы. 3. Длительное умствен­ное перенапряжение. 4. Черепно-мозговые травмы. 5. Часто обо­стряющаяся хроническая носоглоточная инфекция. 6. Перенесен­ные в детстве нарушения питания и тяжелые инфекционные заболевания. 7. Влияние профессиональных факторов: перегре­вания, шума, вибрации. 8. Ионизирующая радиация. 9. Фи­зическое перенапряжение, спортивные перегрузки.

Патогенез. 1. Изменение нейродинамики в коре головного мозга: преобладание тормозного процесса в лнмбической зоне мозга (повышается активность центров, ведающих отрицатель­ными эмоциями, развивается их неадекватность), нарушение нормальных взаимоотношений между корой головного мозга, лимбической зоной и сосудорегулирующими центрами гипота­ламуса и продолговатого мозга. 2. Снижение сосудосуживающей активности сосудорегулирующих центров гипоталамуса, про­долговатого мозга, снижение периферического сопротивления, тонуса вен и венозного возврата к сердцу, снижение минутного объема сердца и АД. 3. Дисфункция вегетативной нервной системы — повышение тонуса парасимпатической и снижение — симпатической нервной системы, в результате чего снижается ПС и АД. 4. Микроциркуляторные и реологические наруше­ния. 5. Повышение активности депрессор мы \ гуморальных ме­ханизмов (кининов, простагландинов). 6. Снижение реактивно­сти и функциональной способиости коры надпочечников.

Дата добавления: 2015-07-10