Читайте также:
|
Были изучены истории болезни 17 пациентов, среди которых было 14 мужчин (82,4 %), средний возраст — 58,9 ± 10,2 года, и 3 женщины (17,6 %), средний возраст — 62,0 ± 12,3 года. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — 2008–2009 гг. (инфаркт мозга давностью до 2 лет) — 7 человек, 2-я — 2010–2011 гг. (инфаркт мозга давностью от 2 до 4 лет) — 7 человек. В течение острого периода наблюдалось 3 летальных исхода: 2 мужчины (11,8 %) и 1 женщина (5,9 %). Данные случаи не учитывались при оценке. В процессе исследования были проанализированы следующие сферы: двигательная, чувствительная и речевая (таблицы 1–6).
На момент поступления глубокий неврологический дефект (отсутствие активных движений — 4 балла по шкале NIHSS) в верхней и нижней конечностях наблюдался у 5 человек. Через 24 часа отсутствие дефекта (0 баллов) было выявлено у 1 человека. На февраль 2012 г. отсутствие дефекта (0 баллов) по верхней конечности — у 3 пациентов, по нижней конечности — у 4 пациентов (таблица 1).
Таблица 1 — Двигательная сфера. Группа 1
| Время | Оценка по NIHSS | |||||
| Поступление | В/конечность | — | — | 2 (28,6 %) | — | 5 (71,4 %) |
| Н/конечность | — | — | 2 (28,6 %) | — | 5 (71,4 %) | |
| 24 часа (окончание ТЛТ) | В/конечность | 1 (14,3 %) | 1 (14,3 %) | 1 (14,3 %) | 3 (42,9 %) | 1 (14,3 %) |
| Н/конечность | 2 (28,6 %) | 1 (14,3 %) | 1 (14,28 %) | 3 (42,9 %) | - | |
| Февраль 2012 | В/конечность | 3 (42,9 %) | — | 1(14,3%) | 1 (14,3 %) | 2 (28,6 %) |
| Н/конечность | 4 (57,1 %) | 3(42,9%) | — | — | — |
В день поступления глубокие нарушения чувствительности (2 балла) были выявлены у 2-х человек. По окончании ТЛТ чувствительность была полностью восстановлена у 2-х человек, на текущий момент времени — у 5-и человек (таблица 2).
Таблица 2 — Сфера чувствительности. Группа 1
| Время | Оценка по NIHSS | ||
| Поступление | — | 5 (71,4 %) | 2 (28,6 %) |
| 24 часа | 2 (28,6 %) | 4 (57,1 %) | 1 (14,3 %) |
| Февраль 2012 | 5 (71,4 %) | 2 (28,6 %) | — |
На момент поступления дефект речи наблюдался у 6 человек, февраль 2012 г. — 3 человека (таблица 3).
Таблица 3 — Нарушения речи. Группа 1
| Время | Оценка по NIHSS | |||
| Поступление | 1 (14,3 %) | 1 (14,3 %) | 4 (57,1 %) | 1 (14,3 %) |
| 24 часа | 2 (28,6 %) | 4 (57,1 %) | — | 1 (14,3 %) |
| Февраль 2012 | 4 (57,1 %) | — | 3 (42,9 %) | — |
На момент поступления глубокий неврологический дефект (4 балла по шкале NIHSS) в верхней конечности наблюдался у 5 человек, в нижней конечности — у 2-х человек. Через 24 часа отсутствие дефекта (0 баллов) было выявлено у 1 человека по верхней конечности, у 3-х человек — по нижней конечности. На февраль 2012 г. отсутствие дефекта по верхней конечности — у 4-х пациентов, по нижней конечности — у 6-ти пациентов (таблица 4).
Таблица 4 — Двигательная сфера. Группа 2
| Время | Оценка по NIHSS | |||||
| Поступление | В/конечность | — | 1 (14,3 %) | 1 (14,3 %) | — | 5 (71,4 %) |
| Н/конечность | — | 1 (14,3 %) | 2 (28,6 %) | 2 (28,6 %) | 2 (28,6 %) | |
| 24 часа (окончание ТЛТ) | В/конечность | 1 (14,3 %) | 4 (57,1 %) | 2 (28,6 %) | — | — |
| Н/конечность | 3 (42,9 %) | 4 (57,1 %) | — | — | — | |
| Февраль 2012 | В/конечность | 4 (57,1 %) | 2 (28,6 %) | — | — | 1 (14,3 %) |
| Н/конечность | 6 (85,7 %) | 1 (14,3 %) | — | — | — |
В день поступления нарушения чувствительности (1 и 2 балла) были выявлены у 7-и человек, по окончании ТЛТ чувствительность была полностью восстановлена у 2-х человек, на текущий момент времени — у 5-и пациентов (таблица 5).
Таблица 5 — Сфера чувствительности. Группа 2
| Время | Оценка по NIHSS | ||
| Поступление | — | 4 (57,1 %) | 3 (42,9 %) |
| 24 часа | 2 (28,6 %) | 5 (71,4 %) | — |
| Февраль 2012 | 5 (71,4 %) | 2 (28,6 %) | — |
На момент поступления дефект речи у 5 человек, февраль 2012 г. — 4 человека (таблица 6).
Таблица 6 — Нарушения речи. Группа 2
| Время | Оценка по NIHSS | |||
| Поступление | 2 (28,6 %) | 5 (71,4 %) | — | — |
| 24 часа | 5 (71,4 %) | 2 (28,6 %) | — | — |
| Февраль 2012 | 3 (42,9 %) | 4 (57,1 %) | — | — |
Выводы
1. Тромболитическая терапия — эффективный способ лечения ишемического инсульта. Регресс неврологического дефекта наблюдался в 85,7 % случаев. Из них 50 % пациентов восстановились полностью.
2. Отсутствие регресса неврологического дефицита в 14,3 % случаев можно объяснить тромбозом более 1/3 средней мозговой артерии (СМА) (объем очага поражения более 1/3 СМА является противопоказанием к проведению ТЛТ). Без проведения КТА данное противопоказание выявить не представляется возможным.
3. Проведение ТЛТ пациентам с объемом очага поражения более 1/3 СМА способствует менее значимому регрессу неврологического дефицита в раннем периоде. Однако следует отметить уменьшение дефекта в отдаленном периоде (полное восстановление 2 пациентов из 1-й группы и 4-х пациентов — из 2-й).
ЛИТЕРАТУРА
1. Брильман, Дж. Неврология / Дж. Брильман. — М., 2007. — 222 с.
2. Герасимова, М. М. Нервные болезни / М. М. Герасимова. — Тверь-Москва, 2003. — 512 с.
УДК 612.014.464-092.4:577.126
Дата добавления: 2015-10-28; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Результаты и их обсуждение | | | Результаты и обсуждение |