Материалы и методы исследования. Работа осуществлялась на базе центральной научно-исследовательской лаборатории

Работа осуществлялась на базе центральной научно-исследовательской лаборатории Белорусского государственного медицинского университета. Исследования проводились на 32 беспородных белых крысах-самцах массой 370 ± 50 г, которые были разделены на 2 группы (1-я — крысы, которым наложен тонко-толстокишечный анастомоз конец в конец, 2-я — крысы, которым накладывался анастомоз и применялись стволовые клетки). Группы были поделены на подгруппы в зависимости от срока декапитации (на 7 и 14-е сутки).

Методика наложения анастомоза: выполнялась срединная лапаротомия. В рану выводился участок тонкой кишки длинной около 3–10 см и толстая кишка — около 2–6 см. Намечалась зона резекции, сосуды, питающие тонкую кишку, перевязывались двумя лигатурами (Prolen 4-0). Тонкая кишка вскрывалась под углом около 90 °, толстая кишка — около 45 °. Участок тонкой кишки около 3–4 см и толстой около 2–3 см резецировался. Тонко-толстокишечный анастомоз накладывался однорядным непрерывным швом (Prolen — 6-0/7-0). Окно в брыжейке ушивалось 2–3 узловыми швами. Контроль гемостаза и инородных тел. Рана ушивалась послойно.

Методика выделения стволовых клеток: выполнялся разрез по срединной линии до мышц, производилось надсечение мышц, затем они тупо расслаивались и производилось выделение стволовых клеток из предбрюшинной клетчатки.

Для определения физической герметичности кишечного соустья использовался метод пневмопрессии, для биологической герметичности — брались посевы из зоны анастомоза. Гистологическое исследование проводилось на кафедре патологической анатомии БГМУ.

Результаты и их обсуждение

В результате эксперимента был создан анастомоз с несоответствием диаметров петель 1:2/1:3. В 1-й группе частота несостоятельности равна 10 % (n = 1), во 2-й — 83,3 % (n = 5). Масса в 1-й группе на 1-е сутки составила 325 ± 44,6 г, на 7-е — 324 ± 47,9 г. Масса во 2-й группе на 1-е сутки — 290 ± 81,4 г, на 5-е (так как на этот период приходилась несостоятельность) — 282 ± 82,1 г. Давление интактной кишки в 1-й составило 266 ± 22,3, во 2-й — 255 ± 6,7 мм рт. ст. Давление разрыва анастомоза в 1 группе — 273 ± 17,8 мм рт. ст., во 2-й группе его удалось измерить только у одной крысы и составило 239 мм рт. ст. Также мы измеряли толщину стенки и радиус анастомоза для определения удельной разрывной нагрузки, которая для 1-й группы была выше на 35 %, чем во 2-й группе. Вопреки нашим ожиданиям частота несостоятельности в группе с применением стволовых клеток была выше на 73 %. Данное исследование требует продолжения для определения причин несостоятельности и более рационального метода введения стволовых клеток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В. Н. Егиев [и др.] — М., 2002. — С. 79–84.

2. Кишечные анастомозы, физико-механические аспекты / В. И. Егоров [и др.] — М., 2000.

УДК 616-073.75:616.24-006:616-006.6

Дата добавления: 2015-10-28