ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, г. Курск, Россия

Актуальность темы. Глаукома является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органа зрения. По данным ВОЗ (2002г.) глаукома является одной из основных причин слепоты и слабовидения (12%), уступая по данному показателю лишь катаракте (47%). Количество больных первичной глаукомой, ослепших на оба глаза, достигло 4,5 млн. человек, что послужило поводом для включения данной патологии в список приоритетных глазных заболеваний ВОЗ [5]. По данным различных авторов она приводит к развитию необратимой слепоты в 5 – 33% случаев [1,2,3].

Несмотря на очевидный прогресс в офтальмологии, лечение глаукомы остаётся сложной и до конца не изученной проблемой. Ситуация осложняется тем, что под глаукомой понимается целая группа заболеваний различной этиологии, объединённых двумя признаками: повышением внутриглазного давления выше индивидуального толерантного уровня и характерной оптиконейропатией [4]. В связи с этим проблема своевременной диагностики и адекватного лечения глаукомы постоянно привлекает внимание исследователей и клиницистов. Исходя из этого, была определена цель настоящего исследования.

Целью настоящего исследования является анализ результатов субтеноновой имплантации коллагеновой губки при глаукоме.

Для достижения поставленной цели необходимо проведение анализа группы пациентов с СИКГ и контрольной группы, пациентам которой проводилось только консервативное лечение и выделены следующие задачи:

1. Анализ изменений показателей остроты зрения под действием лечения;

2. Анализ изменений показателей периферических полей зрения под действием лечения;

3. Сравнение эффективности консервативной терапии и оперативного вмешательства.

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования была проведена выкопировка данных и ретроспективный анализ историй болезни 59 пациентов, находящихся на стационарном лечении в Курской областной клинической больнице микрохирургии глаза в период с января 2010 по октябрь 2011 года с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома с нормализованным ВГД. Из них мужчин было 32 человека, женщин – 27. Возраст пациентов колебался от 48 до 83 лет. В 41 случаях была диагностирована 3 стадия глаукомы, в 16 – 2 стадия, изменения 2 наблюдавшихся глаз были начальными и соответствовали 1 стадии. Пациенты были разделены на две группы. В первую (контрольную) группу вошло 27 человек, которым в условиях стационара проводили 8–10-дневный курс консервативного лечения. Во вторую группу вошло 32 человека, которым помимо указанного курса консервативного лечения выполняли операцию субтеноновой имплантации коллагеновой губки (СИКГ) с ретиноламином или кортексином. Клиническое обследование проводили непосредственно до лечения и в день выписки (8-10 день).

Всем больным были проведены следующие специальные офтальмологические методики исследования: визометрия с использованием аппарата «Малыш» и кинетическая периметрия на полусферическом периметре по 8 меридианам. Для статистической обработки данных использовался пакет компьютерных программ Statistica v 6.0 фирмы Statsoft. Для оценки достоверности использовался критерий Стьюдента (t).

Результаты исследования. Средний возраст больных из контрольной группы составил 70,04±6,16 лет. У 18 (66,7%) обследованных была зафиксирована 3 стадия глаукомы, у 8 (29,6%) – 2 стадия и у одного пациента (3,7%) начальные изменения, соответствующие 1 стадии.

При исследовании остроты зрения минимальным уровнем было значение 0,01, а максимальным – 0,8. В среднем острота зрения больных из контрольной группы до лечения была 0,267±0,244. После проведенного медикаментозного лечения показатели остроты зрения достоверно увеличились (р<0,05). Минимальным уровнем также было значение 0,01, а максимальным – 1,0. В среднем острота зрения больных из контрольной группы после лечения была 0,339±0,297.

При определении периферических полей зрения производилась суммация показателей по 8 меридианам. До лечения минимальным значением был показатель 65°, максимальным - 480°. Среднее значение составило 254,42±125,97°. После проведенной консервативной терапии минимальный показатель составил 105°, а максимальный – 485°. Среднее значение было 272,12±118,63°. Таким образом, показатели периферических полей зрения достоверно улучшились (р<0,01).

При оценке группы сравнения возраст больных колебался от 45 до 85 лет. Средний возраст больных составил 68,86±7,93 лет. У 23 (71,9%) обследованных была зафиксирована 3 стадия глаукомы, у 8 (25,0%) – 2 стадия и у одного пациента (3,1%) начальные изменения, соответствующие 1 стадии.

При исследовании остроты зрения минимальным уровнем было значение 0,01, а максимальным – 0,7. В среднем острота зрения больных из группы сравнения до лечения была 0,207±0,215. После проведенного медикаментозного и оперативного лечения показатели остроты зрения достоверно увеличились (р<0,01). Минимальным уровнем также было значение 0,01, а максимальным – 0,8. В среднем острота зрения больных из группы сравнения после лечения была 0,261±0,254.

При определении периферических полей зрения производилась суммация показателей по 8 меридианам. До лечения минимальным значением был показатель 10°, максимальным - 465°. Среднее значение составило 234,13±124,67°. При выписке минимальный показатель составил 20°, а максимальный – 485°. Среднее значение было 258,91±119,94°. Таким образом, показатели периферических полей зрения достоверно улучшились (р<0,001).

Нами было произведено сравнение показателей больных до и после проведенного лечения из разных групп (таблица 1).

Таблица 1 - Результаты лечения пациентов из контрольной группы и группы сравнения

Признак	Контрольная группа, n=27	Группа сравнения, n=32
Средний возраст, лет	70,04±6,16	68,86±7,93
Кол-во больных с 3 степенью глаукомы	18 (66,7%)	23 (71,9%)
Min показатели остроты зрения до лечения	0,01	0,01
Max показатели остроты зрения до лечения	0,8	0,7
Средние показатели остроты зрения до лечения	0,267±0,244	0,207±0,215
Min показатели остроты зрения после лечения	0,01	0,01
Max показатели остроты зрения после лечения	1,0	0,8
Средние показатели остроты зрения после лечения	0,339±0,297	0,261±0,254
Степень достоверности различий	p<0,05	p<0,01
Min показатели ППЗ до лечения	65°	10°
Max показатели ППЗ до лечения	480°	465°
Min показатели ППЗ после лечения	105°	20°
Max показатели ППЗ после лечения	485°	485°
Средние показатели ППЗ до лечения	254,42±125,97°	234,13±124,67°
Средние показатели ППЗ после лечения	272,12±118,63°	258,91±119,94°
Степень достоверности различий	p<0,01	p<0,001

При анализе данных таблицы видно, что возраст больных, получавших консервативное лечение, был в среднем выше, чем пациентов, перенесших оперативное вмешательство, что может быть связано наличием сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказаниями к проведению операции СИКГ.

В группе сравнения отмечается большее количество пациентов с 3 степенью глаукомы, чем в контрольной группе: 23 (71,9%) и 18 (66,7%) человек соответственно. У пациентов из группы сравнения средние показатели остроты зрения были ниже, чем из группы сравнения, однако, степень достоверности был выше при сравнении показателей больных, которым было проведено оперативное вмешательство - p<0,01 против p<0,05. Средние значения показателей периферических полей зрения также были ниже в группе сравнения, но и при оценке значимости изменений ППЗ уровень достоверности в группе сравнения был выше, чем в контрольной группе: p<0,001 и p<0,01 соответственно.

Таким образом, были сделаны следующие выводы:

1. При анализе изменений показателей остроты зрения под действием лечения были получены достоверные результаты эффективности и консервативного (p<0,05), и оперативного лечения (p<0,01).

2. При анализе изменений показателей периферических полей зрения под действием лечения были получены достоверные результаты эффективности и консервативного (p<0,01), и оперативного лечения (p<0,001);

3. При сравнении эффективности консервативной терапии и оперативного вмешательства была выявлена более высокая эффективность комплексного консервативного и оперативного лечения по сравнению с результатами лечения только лишь медикаментозными средствами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Сирота Г.М. О состоянии в отдаленные сроки зрительных функций у лиц с нормализовавшимся офтальмотонусом, оперированных по поводу открытоугольной далекозашедшей глаукомы // Физиология и патология внутриглазного давления / Под ред. А.П. Нестерова. М.: Медицина, 1990. - С. 61-66.

2. Алексеев О.В. Микроциркуляторный гемостаз. В кн. Гемостаз. М., 1981. - С. 419-460.

3. Басинский С.Н. Изменение гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой и их коррекция. Диссертация доктора медицинских наук, 1991. - 248 с.

4. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глаукомы // Русский медицинский журнал, 2001 г. - № 2. – С. 35-44.

5. Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness: action plan 2006-2011, WHO, 2006

618.3:577.1

Дата добавления: 2015-10-28