Пищевая аллергия

Кратко обсудим, что такое пищевая аллергия, поскольку она особенно трудна для корректной диагностики: её необходимо отличать от явлений непереносимости тех или иных продуктов (в основе которой лежит дефицит пищеварительных ферментов или кофакторов пищеварения), а также от проявлений токсичности тех или иных компонентов пищи.

Для диагностики именно аллергии на пищу необходимо:

1) чётко выявить воспроизводимость патологических симптомов в «слепых» провокационных тестах на инкапсулированные пищевые Аг;

2) методами лабораторной диагностики показать наличие иммунных механизмов патогенеза.

Пищевая аллергия встречается у 4–6% детей в возрасте до 3 лет, у 1–2% детей более старшего возраста и менее чем у 1% взрослых. Склонность детей младшего возрасти к пищевой аллергии объясняется тем, что у детей выше проницаемость кишечного барьера для нерасщеплённых пищевых веществ.

Если аллергия проявляется в возрасте до 2–3 лет, то, как правило, к подростковому возрасту человек из нее «вырастает» (укрепляется пищеварительный барьер и клинические симптомы аллергии исчезают). Если аллергия проявляется у ребенка после 3 лет, то вероятность того, что он из нее «вырастет», меньше.

Наиболее распространённые пищевые аллергены — гликопротеины с молекулярной массой 18–36 тыс. Они устойчивы к термической обработке и кислой среде. Для 80–90% детей с пищевой аллергией причинные аллергены содержатся в небольшом числе продуктов — это яйца, молоко, арахис, соя, пшеница. Для большинства взрослых аллергенны арахис, ракообразные, рыба.

Непереносимость пищевых продуктов проявляется головной болью, недомоганием, вялостью, миалгией. Нередко отмечают симптомы, неотличимые от аллергии: крапивница и реже ангионевротический отёк.

Клинические проявления пищевой аллергии у детей — это чаще всего экзема и желудочно-кишечные расстройства. При высоком уровне аллерген–специфических IgE при попадании аллергена per os вероятны острые проявления: отёк губ, языка и горла; чувство жжения, затем рвота, спазмы в животе, боль и диарея. По мере всасывания аллергена и распространения его по организму могут развиться генерализованная крапивница, бронхоспазм, в тяжёлых случаях — системная анафилаксия.

Отрицательные данные лабораторных анализов на IgE–АТ к пищевым аллергенам имеют большое диагностическое значение в плане исключения аллергической природы заболевания. Для подтверждения диагноза пищевой аллергии наиболее информативны слепые, контролируемые плацебо провокационные тесты. Дифференциальный диагноз поставить трудно, помогает высокоточная лабораторная диагностика.

Лечение. Элиминационная диета, причём исключают не только продукты, в которых выявлены специфические аллергены, но и довольно много продуктов, содержащих факторы неспецифической дегрануляции тучных клеток: природные салицилаты, консерванты (двуокись серы, метабисульфит), пищевые добавки (тартразин, красители и др.). В случае астматических проявлений пищевой аллергии применяют описанное выше противоастматическое лечение, в случае общей анафилаксии — описанную выше интенсивную терапию, в случаях, когда ведущим проявлением служит крапивница, — соответствующее лечение.

Анализ значения пищевых продуктов в этиологии заболевания начинают после сбора анамнеза с апробации элиминационных диет. В первую очередь начинают с диеты с пониженным содержанием природных салицилатов, пищевых консервантов и пищевых красителей. Для этого из рациона минимум на 3–4 нед исключают продукты, содержащие в значительных количествах салицилаты, консерванты и красители. К продуктам со значительным количеством природных салицилатов относятся многие фрукты и овощи (малина, красная смородина, черная смородина, вишня, слива, ананас, апельсины, мандарины, грейпфрут, киви, авокадо, томаты, баклажаны, огурцы, арбуз и др.), травы и приправы (мята, укроп, острые перцы и др.), мед, чай, натуральный кофе, цикорий, вина (портвейны, ликеры, сухие вина, ром), пиво. Не следует также забывать, что салицилаты могут быть в парфюмерных изделиях, зубных пастах, а также в ЛС (ацетилсалициловая кислота и др.). Таким образом, на период испытания элиминационной диеты надо тщательно подобрать средства личной гигиены и ЛС и исключить всё, что содержит салицилаты. Кроме того, следует избегать бытовых аэрозолей и прочей бытовой химии.

Консерванты добавляют во все коммерческие продукты питания длительного хранения: во фруктовых соках используют бензоаты, в сухофруктах — сорбат или двуокись серы, в мясных изделиях — нитриты, в продуктах, содержащих дрожжи, — пропионат, в жиросодержащих продуктах — антиоксиданты.

Пищевые красители (тартразин, эритрозин и др.) используют во многих коммерческих продуктах.

Производители обязаны уведомлять на этикетках изделий о содержании конкретных консервантов и красителей.

При первой попытке применения элиминационной диеты исключают все коммерческие продукты длительного хранения (консервированные, сушеные) и составляют меню из основных свежеприготовленных продуктов (говядина, баранина, свинина, домашняя птица без кожи, крольчатина, свежая рыба, яйца, любая крупа, кроме кукурузы, свежее масло без антиоксидантов, бананы, груши, петрушка, чеснок и т.п.), не применяя перечисленные выше продукты с высоким содержанием природных салицилатов. Если через 3–4 нед диагностически значимый результат не получен, то ещё на 2–3 нед назначают более «узкую» диету. Например, разрешены баранина, телятина, домашняя птица без кожи, яйца, подсолнечное масло без тепловой обработки и антиоксидантов, белый картофель, белый рис, саго, пшеничные хлопья, груша без кожуры, белый сахар, из приправ — соль, петрушка, лимонная кислота. Исключены все виды соленого и обработанного мяса (колбасы, ветчина и т.п.), сыры, все виды маргаринов и масел с антиоксидантами, все фрукты (кроме очищенной груши), другие крупы, мед, заменители сахара, уксус, специи, натуральный лимонный сок. Если и в данном случае диагностически значимый результат не получен, пробуют элиминационные диеты с исключением каких–либо частных продуктов, если об этом есть данные в анамнезе больного. Если причинный(е) продукт(ы) не выявлен(ы), то, вероятно, у больного не пищевая аллергия и значение пищевых продуктов в этиологии невелико.

Есть ещё такое редкое проявление иммуноопосредованной патологии ЖКТ, как эозинофильный гастроэнтерит. Как правило, он бывает у пациентов с тяжёлой атопией. Слизистые оболочки желудка и кишечника инфильтрированы эозинофилами. Клинически болезнь проявляется хроническими или рекуррентными желудочно-кишечными симптомами, сопровождаемыми мальабсорбцией, железодефицитной анемией, иногда асцитом. Лечат ГКС, кромоглициевой кислотой и кетотифеном.

Дата добавления: 2015-10-28