Читайте также:
|
Проба Зимницкого позволяет выявить начальные нарушения концентрационной функции почек. Сущность пробы - при обычной диете через каждые 3 часа собирается суточное количество мочи, в каждой порции определяется объем и плотность.У здорового человека с мочой в течение суток выделяется примерно 2/3 выпитой жидкости, а дневной диурез в 2 раза превышает ночной, объемы отдельных порций и плотность колеблются в широких пределах. Низкие колебания плотности мочи может быть при назначении мочегонных препаратов на фоне безбелковой и безсолевой диеты, приеме мочегонных, несахарном диабете. Низкая плотность мочи - признак хронической почечной недостаточности.
Тимоловая проба основана на определенной степени помутнения при определенной реакции. Положительная проба наблюдается при гепатите, циррозах печени, в постгепатитном синдроме. Длительное и стойкое повышение показателей указывает на переход острого процесса в хронический. Проба может быть положительная при коллагенозах, вирусных инфекциях, сепсисе.
АСТ-АЛТ- ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами и кетокислотами.
АСТ повышается при остром инфаркте миокарда, гепатите, метастазах опухолей в печень, циррозах последней. Резкое повышение активности АЛТ наблюдается при инфекционном гепатите,. Повышение активности обоих ферментов встречается при инфекционном мононуклеозе, лечении тетрациклином, парацетамолом, салицилатами, при первичном раке печени. Большое значение имеет коэффициент де Ритиса - отношение активности АСТ/АЛТ, который в норме составляет 1:33. При заболеваниях сердца он выше, болезнях печени - ниже.
Щелочная фосфатаза принимает участие в процессе транспорта фосфора. Повышение уровня ее в 90% - признак первичного рака печени и/или метастазов рака в печень, острых отравлений алкоголем в случаях хронического алкоголизма, поражениях костной ткани.
Амилаза крови катализирует гидролиз крахмала. Увеличение ее содержания наблюдается при остром панкреатите, перитонитах, тромбозе мезентериальных сосудов, разрыве маточной трубы в случаях внематочной беременности, приеме наркотических анальгетиков.
В заключении следует отметить, что тщательное сопоставление клинических симптомов с данными лабораторного исследования в значительной мере облегчает диагностику. Широкое применение ультразвукового исследования не должно подменять лабораторное, они должны друг друга дополнять.
6. Задания для самостоятельной подготовки:
Вопросы по теме:
1. Структура хирургической службы поликлиники.
2. Объем консервативного и оперативного хирургического лечения.
3. Основной контингент хирургических амбулаторных больных.
4. Организация и оснащение хирургического кабинета.
5. Асептика в амбулаторной операционной.
6. Неотложная помощь при кровотечениях.
7. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
8. Лечение ран в амбулаторной хирургии.
9. Асептика в амбулаторной хирургии.
10. Антисептика в амбулаторной хирургии.
Тесты:
1. Задание: выберите несколько правильных ответов. К методам оценки качества медицинской помощи относятся:
а) Метод экспертных оценок
б) Соответствие модели конечных результатов деятельности
в) Оценка выполнения профилактических и лечебных мероприятий
г) Анализ и оценка демографических показателей
Правильный ответ абв
2. Задание: выберите несколько правильных ответов. Основными задачами поликлиники являются
а) Медицинской помощи больным на дому
б) Лечебно-диагностического обслуживания населения
в) Организации работ по пропаганде здорового образа жизни
г) Профилактической работы
д) Экспертизы временной нетрудоспособности
Правильный ответ а,б,г,д
3. Задание: выберите несколько правильных ответов. Организация мер по сокращению затрат времени пациентов на посещение поликлиники включает
а) Анализа интенсивности потока больных по времени
б) Нормирования деятельности врачей
в) Правильной организации графика приема врачей
г) Четкой работы регистратуры
д) Дисциплины персонала
Правильный ответ а,в,г,д
4. Задание: выберите несколько правильных ответов. Основными обязанностями врача поликлиники при оказании лечебно-профилактической помощи населению, проживающему на закрепленном участке, являются
а) Оказания своевременной терапевтической помощи
б) Организации госпитализации больных
в) Организации специализированной медицинской помощи
г) Проведения экспертизы временной нетрудоспособности
д) Организации диспансерного наблюдения населения
Правильный ответ а,б,г,д
5. Медицинская деонтология - это:
а) Самостоятельная наука о долге медицинских работников
б) Прикладная, нормативная, практическая часть медицинской этики
в) Не знаю
Правильный ответ б
6. Задание: выберите несколько правильных ответов. Укажите характеристики медицинской этики
а) Это специфическое проявление общей этики в деятельности врача
б) Это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников
в) Это наука, помогающая вырабатывать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях, требующих высоких морально-деловых и социальных качеств
Правильный ответ абв
7. Задание: выберите несколько правильных ответов. Соблюдение врачебной тайны необходимо
а) Для защиты внутреннего мира человека, его автономии
б) Для охраны от манипуляций со стороны внешних сил
в) Для защиты социальных и экономических интересов личности
г) Для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений "врач - пациент"
д) Для поддержания престижа медицинской профессии
Правильный ответ абвгд
8. Информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц), является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства:
а) Всегда
б) В особых случаях
в) Не всегда
Правильный ответ а
9. Задание: выберите несколько правильных ответов. Первичная медицинская статистическая документация необходима:
а) Для оперативного управления ЛПУ
б) Для выработки конкретного, обоснованного решения
в) Для изучения особенностей и закономерностей состояния здоровья населения
Правильный ответ абв
10. Задание: выберите несколько правильных ответов. Организация работы поликлиники характеризуется следующими данными:
а) Структура посещений по специальности
б) Динамика посещений, распределение посещений по виду обращений, по месяцам, дням недели, часам дня
в) Объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому
г) Соотношение первичных и повторных посещений на дому
Правильный ответ абвг
11. Задание: выберите несколько правильных ответов. Качество диагностики врачей поликлиники можно оценить по показателям (по таблице Е.Э.Бэна):
а) Частота совпадения паталогоанатомических и поликлинических диагнозов
б) Процент отказов в госпитализации вследствие необоснованности направления больных поликлиникой в стационар
в) Частота совпадения (или расхождения) клинического и паталогоанатомического диагноза
г) Процент ошибочных диагнозов, процент не выявленных (просмотренных диагнозов)
д) Процент неправильных диагнозов
Правильный ответ гд
12. Международная классификация болезней - это:
а) Перечень наименований болезней в определенном порядке
б) Перечень диагнозов в определенном порядке
в) Перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу
г) Система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями
д) Перечень наименований болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке
Правильный ответ г
13. Задание: выберите несколько правильных ответов. Показателем, рекомендованным к вычислению для общей характеристики амбулаторно-поликлинического учреждения, является:
а) Обеспеченность населения врачами
б) Обеспеченность средним медицинским персоналом
в) Показатель укомплектованности (врачами, средним, младшим медицинским персоналом)
г) Коэффициент совместительства
Правильный ответ абвг
14. Укажите границы транспортной иммобилизации у пострадавшего при переломе костей предплечья:
А) пальцы- лопатка здоровой стороны
Б) кисть - лопатка больной стороны
В) лучезапястный сустав - лопатка больной стороны
Г) пальцы - верхняя треть плеча
Д) предплечье - плечо больной стороны
Правильный ответ: Г
15.Рентгенологические изменения кости при костном панариции обнаруживаются спустя:
А) 5-7 дней
Б) 8-10 дней
В) 10-15 дней
Г) 15-17 дней
Д) 3-5 дней
Правильный ответ:В
16.Для сухожильного панариция наиболее характерна:
А) булавовидная форма пальца
Б) форма пальца в виде сосиски
В) разогнутое положение пальца
Г) колбовидная форма пальца
Д) веретенообразная форма пальца
Правильный ответ:Б
17.При кожном панариции:
А) гной локализуется в подкожножировой клетчатке
Б) гной прорывается в подногтевое пространство
В) поражается околоногтевой валик
Г) поражается полость межфалангового сустава
Д) эпидермис отслаивается гнойным экссудатом
Правильный ответ:Д
18.Глубокой формой панариция является:
А) подногтевой панариций
Б) панариций в виде «запонки»
В) паронихия
Г) сухожильный панариций
Д) подкожный панариций
Правильный ответ:Г
19.Поверхностной формой панариция является:
А) подкожный панариций
Б) сухожильный панариций
В) суставной панариций
Г) костный панариций
Д) костно-суставной панариций
Правильный ответ:А
20.Панарицием называется:
А) воспалительное заболевание пальцев кисти
Б) острое гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти
В) ограниченное скопление гноя в тканях
Г) острое гнойное воспаление тканей пальца за исключением открытых повреждений
Д) гнойный очаг, локализующийся у основания пальца
Правильный ответ:Г
Ситуационные задачи:
1. К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на интенсивные, дергающие боли во 2 пальце правой кисти. Четыре дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние 2 ночи из-за болей не спала. Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечается припухлость, резкая болезненность по ладонной поверхности. Движения в межфаланговых суставах умеренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Ваш диагноз? Какую помощь вы окажете больной в условиях поликлиники?
ОТВЕТ: Подкожный панариций ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. Вскрытие, дренирование панариция под местной анестезией.
2. Больной тросом глубоко уколол 1 палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек. За медицинской помощью не обращался, две последние бессонные ночи заставили придти на прием к хирургу поликлиники. Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненности при зондовой пальпации, ограничено сгибание в межфаланговом суставе. Какие дополнительные методы диагностики следует применить. Предположительный диагноз и лечебная тактика.
ОТВЕТ: Рентгенография пальца. Суставной панариций 1 пальца правой кисти. Хирургическая обработка раны, проточно-промывное дренирование сустава.
3. На прием пришел пациент с подкожным панарицием 2 пальца правой кисти. Показания к операции безусловные. Согласие больного получено. Под каким обезболиванием Вы будете выполнять операцию? ОТВЕТ: Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
4. Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в 1 пальце правой кисти. Болеет в течение 3 дней. При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутного цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии. Какую помощь следует оказать ребенку?
ОТВЕТ: Кожный панариций. Иссечь эпидермис, опорожнить гнойник, наложить повязку с антисептиком.
5. Больная пришла на прием по поводу паронихии 4 пальца правой кисти с тотальным поражением околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной себя считает в течение 2 недель с момента, когда сорвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выделилось 2-3 капли гноя. Рана промыта раствором антисептика, на нее наложена повязка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Вишневского, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве. Какая ошибка была допущена хирургом, какую операцию рациональнее было выполнить в этом случае?
ОТВЕТ: Неадекватное вскрытие гнойника. Нужно удалить ногтевую пластинку, иссечь некротизированные ткани.
6. Больная обратилась с жалобами на боли в области 1 пальца правой кисти. Болеет около недели с момента, когда извлекла занозу из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорита, перманганата калия. Улучшения не наступило, на прием заставила придти проведенная накануне бессонная ночь. При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движения в суставе в полном объеме. Ваш диагноз и лечебная тактика?
ОТВЕТ: Подногтевой панариций 1 пальца правой кисти. Клиновидная резекция ногтя, ревизия, повязки с антисептиками.
7. В гнойное хирургическое отделение госпитализирован мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на 22 сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8 сутки с момента заболевания был оперирован по поводу подкожного панариция. После операции применяли ванночки с гипертоническим раствором. повязки с мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За две недели заметного улучшения не наступило. Ногтевая фаланга булавовидно утолщена, болезненна. На ладонно-радиальной поверхности линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым. Какое осложнение панариция развилось. Какой метод обследования следует применить для уточнения диагноза?
ОТВЕТ: Костный панариций 2 пальца правой кисти. Рентгенорафия 2 пальца.
8. Больной поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли во 2 пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшения не наступило, направлен на стационарное лечение. Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный. Кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения в суставе отсутствуют. Ваш диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика.
ОТВЕТ: Суставной панариций 2 пальца правой кисти. Рентгенография пальфа. Хирургическая обработка раны, дренирование сустава.
Практические навыки:
1. Наложить повязку на голову.
2. Наложить окклюзионную повязку.
3. Наложить повязку на верхнюю конечность, плечевой сустав, молочную железу.
4. Наложить повязку на бедро, коленный, голеностопный суставы, стопу.
5. Выполнить проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу.
6. Перевязать больного с ожогом, трофической язвой, гнойной раной.
7. Вскрыть фурункул.
8. Заполнить карту микрокурации.
Темы рефератов для УИРС:
1. Амбулаторная хирургия прямой кишки.
2. Современная амбулаторная хирургия, ее возможности.
Основная литература:
1. Гостищев, В.К. Общая хирургия [Текст] / В.К.Гостищев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. -608 с.
2. Малярчук, В.И. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии [Текст]: учеб. пособие / В.И.Малярчук, Ю.Ф.Пауткин. – М.: Издательство РУДН, 2004. – 402 с.
Дополнительная литература:
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Оценка данных биохимических исследований. | | | Амбулаторная хирургия |