Макроскопичекое исследование кала.

Количество кала зависит от количества и качества принятой пищи. Фер-ментативная недостаточность увеличивает количество кала. Конституция кала в норме плотная, однородная, форма колбасовидная. "Овечий кал" указывает на спастическое состояние толстых кишок, при усилении перистальтики он становится неоформленным или жидким.

Запах кала обусловлен присутствием индола, фенола. Цвет определяется на-личием стеркобилина, на этот показатель влияет характер пищи. Черная окрас-ка указывает на кровотечение из желудка или верхних отделов тонких кишок, обесцвеченный кал характеризует уменьшение или прекращение поступления желчи в кишечник.

В норме с калом выделяются непереваренные частицы растительной пищи, сухожилий, кусочки хрящей. Наличие слизи говорит о воспалительном про-цессе, причем, чем выше очаг воспаления, тем больше слизь перемещается с калом. При тяжелых воспалениях может быть примесь гноя.

Реакция кала обычно слабощелочная, причем она зависит от жизнедея-тельности микробной флоры кишечника. Имеет значение исследование кала на скрытую кровь. Считается, что при опухолях эта реакция положительна стой-ко, а при язвенных процессах - эпизодически.

В связи с внедрением в амбулаторную практику УЗИ желчевыводящих пу-тей, определение в кале стеркобилина практически потеряло свое значение.

Микроскопия кала может показать:

- переваренные и не переваренные мышечные волокна, появляющиеся при нарушениях функции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации со-держимого кишечника,

- большое количество нейтрального жира, жирных кислот и мыл по-является при нарушениях поступления желчи в кишечник (механическая жел-туха, паренхиматозные гепатиты), ускоряют эвакуации из кишечника, нару-шениях внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы,

- появление большого количества крахмала характерно для энтеритов, поражении поджелудочной железы,

- наличие большого количества волокнистой соединительной ткани ука-зывает на недостаточности желудочного сока,

- лейкоциты в большом количестве в кале появляются в случаях воспаления, некротических и язвенных процессах в кишечнике,

- эритроциты - признак кровотечения из нижних отделов кишечника Определенное значение в амбулаторной хирургии имеет обнаружение в кале яиц глистов и простейших.

В связи с внедрением в лабораторную практику эндоскопических методов, исследование желудочного сока в настоящее время потеряло практическое значение. Более распространена методика определения внутрижелудочной РН, причем рН=1621-2,0 считается нормоцидной реакцией, рН 2,1-3,5 – гипо-цидной, 3,6-5,9 - слабая, рН выше 6,0 – гиперацидной реакцией.

В практике амбулаторного хирурга нередко приходится сталкиваться с необ-ходимостью оценки состояния свертывающей системы крови, что особен-но важно при выборе тактики лечения у больных с поражениями сосудов.

Спонтанный, естественный гемостаз осуществляется тесным взаимодей-ствием 3 основных факторов: сосудистого, тромбоцитарного, плазмокоагу-лянтного. Сосудисто-тромбоцитарная реакция на геморрагию часто обознача-ется как начальный, первичный гемостаз, а свертывание крови - как вторичная реакция, не смотря на то, что эти реакции протекают одновременно. Коа-гулограмма - комплекс лабораторных тестов, дающих представление о сос-тоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови и фибрино-лиза. Одним из показателей является длительность кровотечения, продолжи-тельность которого зависит от количества тромбоцитов, их функциональных свойств и проницаемости капилляров. У здорового человека она по Дуке не превышает 4 минут. Удлинение этого времени при достаточном количестве тромбоцитов указывает на дисфункцию последних. Время свертывания крови характеризует функциональное состояние свертываемости в целом. В насто-ящее время оно определяется по Сухареву и в норме составляет от 2 до 5 минут. Оно резко замедлено при гемофилии, что может явиться дифферен-циально- диагностическим признаком. Тест толерантности плазмы к гепарину определяет способность плазмы нейтрализовать введенный гепарин. В норме тест составляет 7-11 минут. Если после добавления гепарина время свертыва-емости крови больного удлиняется, это указывает на снижение свертывающих свойств крови и наоборот, В крови фибриноген находится в растворенном состоянии, но под влиянием тромбина переходит в фибрин. Содержание его в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Появление в крови фибриногена Б является по-казателем нарушения свертывающей системы в сторону гиперкоагуляции. Протромбиновый индекс характеризует активность протромбина и ускорителей его превращения. Он выражается в процентах и составляет 90-110%.

Дата добавления: 2015-10-02