Лабораторная диагностика в амбулаторной хирургии.

В настоящее время лабораторная диагностика в условиях поликлиники приобрел не только диагностическое, но и социально-экономическое значение. Так, чем полнее проведено обследование на диагностическом этапе, тем короче срок пребывания больного в стационаре до начала активного лечения. Правильная оценка результатов лабораторного обследования и использования их в диагностике и определение качества лечения - важная задача врача поликлиники. Все большее расширение количества лабораторных исследований в значительной мере могут затруднить интерпретацию результатов, вследствие чего необходима помощь в их оценке. Наиболее важным и распространенным видом анализа крови является общеклинический, в который входят определение:

- концентрации гемоглобина,

- скорости оседания эритроцитов,

- цветного показателя,

- подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, изучение лейкограммы. Дополнительно определяются длительность кровотечения, время свертываемости, подсчет тромбоцитов и юных форм кровяных клеток. Обычно исследуется капиллярная кровь.

Гемоглобин /Hb/ - пигмент крови, обеспечивающий перенос кислорода к тканям. В норме содержание его у мужчин 140-140 г/л, у женщин 120-140 г/л. Минимальное количество Hb, когда человек жизнеспособен, составляет 10 г/л. В норме у мужчин определяется 4,5-5,3 млн. эритроцитов, у женщин 3,8-5,1млн. Если количество эритроцитов в крови в пределах 1 000000 человек погибает. Кроме эритроцитов, зрелых клеток красной крови, у здоровых людей выявляется и молодые эритроциты - ретикулоциты в пределах 0,5-1,0%. Увеличение их числа указывает на усиление процессов регенерации кроветворения, снижение - на угнетение функции костного мозга. При постгеморрагической анемии, гемолитическом кризе закономерно наблюдается рост числа ретикулоцитов до 10-20%.

Цветной показатель – ЦП - характеризует степень насыщенности эритроцитов гемоглобином. В норме он составляет 0,8-1,1. Снижение числа ЭР ниже 3,5000000, Hb до 110 г/л можно считать анемией. Она может иметь врожденный характер - гемоглобинопатии с наследственной неполноценностью эритропоэза, проявляющийся нарушением синтеза Hb с появлением патологических его форм.

Большую группу составляют приобретенные анемии, которые в свою очередь, могут возникнуть в результате дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, нарушений процесса всасывания железа в желудке, гемолиза и кровотечений. В случаях последних может возникнуть стойкая гипохромная (с низким насыщением Эр Hb) железодефицитная форма. Такая же анемия с появлением в крови нормобластов наблюдается при злокачественных заболеваниях с метастазами в костный мозг грудины и тел позвонков. Анемия – неизбежный спутник системных заболеваний органов кроветворения, нередка она при острых и хронических инфекционных поражениях почек.

Гиперхромная анемия (ЦП больше 1,2, достигает 1,5) чаще встречается в случаях нарушений всасывания цианокобаламина и фолиевой кислоты в ЖКТ, она основной признак анемии Адиссона - Бирмера, может быть симптомов многочисленных заболеваний, сопровождающихся дефицитом витамина В₁₂ –глистная инвазия, ахилический гастрит, полипоз ЖКТ, после резекции желудка, беременности. Увеличение количества эритроцитов более 5,5000000 и концентрации Hb 170-180 г/л дает повод заподозрить эритремию, отдельную нозологическую форму заболевания крови, или же вторичный эритроцитоз, встречающийся при хронической легочной недостаточности, пороках сердца, отравлениях угарным газом, пищевых токсикоинфекциях. Компенсаторный эритроцитоз проявляется у жителей высокогорья.

Вторая составная часть кровяных клеток - клетки белой крови – лейкоциты причем отдельные их формы выполняют различные функции.

Нейтрофилы - богаты ферментами, обладают фагоцитарной активностью и осуществляют бактерицидную, вирусоцидную и дезинтоксикационную функции. Они могут выходить за пределы сосудов и активно двигаться к очагу воспаления. Их высокая ферментативная активность способствует очищению раны от некроза и активации процессов грануляции. Процент содержания палочкоядерных нейтрофилов составляет 1-6%, сегментоядерных - 47-72%, причем, увеличение молодых форм (палочкоядерных) характерно для острых воспалений с интоксикацией. Увеличение количества нейтрофилов в крови наблюдается при различных воспалительных процессах в поджелудочной железе, инфарктах, злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях. Нейтропения наблюдается при брюшном тифе, гриппе, малярии, гепатитах А и В, полиомиелите. Появление токсической зернистости нейтрофилов характеризует угнетение их функции.

Эозинофилы - клетки, участвующие в аллергических процессах. В норме содержание их 0,5-5,0%. Эти клетки направляются к местам скопления антигена, захватывают его и перераспределяют в организме. В гранулах эозинофилов содержатся соединения с антигистаминовой активностью, что дает возможность проявлять им антитоксическую роль в аллергических процессах. Эозинофилия - показатель сенсибилизации организма, она часто встречается при глистных инвазиях, аллергических заболеваниях, дерматозах, коллагенозах, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, эндокринопатиях, термических поражениях. Снижение количества эозинофилов вплоть до полного их отсутствия может быть на высоте инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.

Базофильные лейкоциты содержат гепарин и переносят его к стенкам сосудов. Кроме того, они являются носителями гистамина, что предусматривает участие их в воспалительных и аллергических реакциях. Количество их в норме составляет 0-1%. Некоторое увеличение содержания базофилов отмечено при лимфогранулематозе, гемофилии, хроническом миелолейкозе, гипофункции щитовидной железы.

Моноциты способны к амебоидному движению и фагоцитозу. Они активны в отношении остаток клеток, малярийных плазмодий, микобактерий туберкулеза. Количество их в норме составляет 3-11%. Увеличение числа этих клеток наблюдается при острых инфекциях, уменьшение - в случаях септических состояний, брюшном тифе.

Лимфоциты могут быть отнесены к клеткам крови лишь условно. Под этим названием объединяется группа клеток, сходных морфологически, но разных по функциям. Основная масса их участвует в иммунологических реакциях. Количество в норме составляет 19-37%. Выделены Т и В лимфоциты. Т лимфоциты проходят дифференцировку в тимусе, способны распознать антитела и уничтожать их, чем обеспечивается клеточный иммунитет. Дифференцировка В лимфоцитов происходит в структурах костного мозга. Они способны к антителообразованию и поддерживают гуморальный иммунитет. Увеличение количества лимфоцитов наблюдается при хронических инфекциях, (туберкулезе, сифилисе) и является благоприятным признаком их течения. Относительный лимфоцитоз при общем уменьшении лейкоцитов при инфекциях указывает на отсутствие осложнений. Уменьшение содержания лимфоцитов при гнойных заболеваниях, тяжелых инфекциях, лимфогранулематозе, лучевой болезни в прогностическом отношении как правило, неблагоприятный симптом.

Лейкоциты - клетки крови, чутко реагирующие на изменения в организме. Общее количество их подвержено значительным изменениям в зависимости от функциональной активности человека, времени суток, акта пищеварения, возраста. Нормальное количество их 4500-8000.Увеличение до 9000-10000 называется лейкоцитозом, уменьшение до 4000 и менее – лейкопения. Увеличение содержания белых кровяных клеток - признак острых инфекций, воспалений, коматозных состояний, злокачественных новообразований, заболеваний системы крови, результат лечения некоторыми лекарственными веществами (АКТГ, кортикостероидами).Такое явление наблюдается и в физиологических условиях - при беременности, лактации, перед месячными, после физических и психических напряжений, приема пищи. Лейкопения закономерно встречается при некоторых инфекциях - брюшном тифе, малярии, гриппе, кори, гепатитах А и Б, острых лейкозах, хронических инфекциях. Иногда она развивается при эндокринных заболеваниях - акромегалии, аддиссоновой болезни, тиреотоксикозе, приема лекарственных веществ - сульфаниламидов, нестреоидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков (левомицетин). Большое практическое значение имеет анализ лейкоцитарной формулы, которая и в физиологических условиях подвержена большим изменениям. При патологии возможно абсолютное или относительное увеличение или уменьшение какого-либо вида лейкоцита. При тяжелых инфекциях, гнойных и септических процессах лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличение количества палочка ядерных нейтрофилов и появления юных клеток – мегамиелоцитов и миелоцитов, что называется сдвигом формулы влево. Сдвиг вправо - за счет увеличения содержания сегментноядерных нейтрофилов. Индекс сдвига рассчитывается по формуле:

_{моноциты +мегамиелоциты + палочкоядерные}

^{ИС= сегментноядерные}

В норме ИС составляет 0,06

Скорость оседания эритроцитов - СОЭ, в основном определяется качест-венными и количественными изменениями белков плазмы. Высокое содержа-ние крупнодисперсных белков (глобулинов, фибриногенов приводит к ускоре-нию СОЭ, и наоборот, увеличение содержания альбуминов замедляет СОЭ. Кроме диспротеинемии, на СОЭ влияет и другие факторы. Способствует уско-рению алкалоз, уменьшение числа эритроцитов, повышение окружающей тем-пературы; уменьшению - повышения в крови содержания желчных кислот и желчных пигментов, ацидоз, повышение вязкости крови, увеличение числа эритроцитов и т.д. Резкое замедление СОЭ, вплоть до остановки - признак эритремии.

Тромбоциты - клетки крови, играющие важную роль в процессе гемостаза. В норме их количество составляет 200000-400000.Они обладают также анти-фибринолитической активностью. Уменьшение числа тромбоцитов наблюда-ется при тромбоцитопенической пурпуре, острых лейкозах, В₁₂-дефицитных анемиях, циррозе печени, увеличение - при полицитемии, после острых кро-вопотерь, злокачественных новообразованиях.

На втором месте по частоте проведения стоит общий анализ мочи. Иссле-дование мочи характеризует не только функцию почек, но и ряда других орга-нов - сердце, печени, ЖКТ, гипофиза.

Дата добавления: 2015-10-02