Читайте также:
|
Главным терапевтическим звеном лечения ИЭ является антимикробная химиотерапия. В случае имеющихся данных посевов крови с определением чувствительности проводится направленная антимикробная терапия, однако до настоящего времени в большинстве случаев ИЭ проводится эмпирическая антибиотикотерапия.
Вначале терапия при ИЭ должна включать два препарата преимущественно бактерицидного действия.: Чаще используется сочетание пенициллинов (предпочтительно защищенных) с аминогликозидами: ампициллин (оксациллин – гентамицин), или более современная схема амоксиклав (аугментин) - амикацин.
В отношении кокковой флоры эффективно применение цефалоспоринов 2-4 поколения с аминогликозидами, защищенными пенициллинами (цефотаксим – гентамицин, цефтриаксон – амикацин, роцефин – амикацин, максипим - аугментин).
Следующим этапом или при непереносимости цефалоспоринов целесообразно применение ванкомицина с аминогликозидами. Эта схема нередко является выборной при энтерококковом сепсисе.
Препараты группы карбапенемов (меронем, импиенам) в большинстве случаев присоединяют к лечению при неэффективности предыдущих схем, однако тяжелый активный ИЭ иногда целесообразно изначально лечить по данной схеме.
Многие авторы в качестве препарата второго ряда рекомендуют применение рифампицина. С первых дней антибиотикотерапии применяются профилактические дозы антигрибковых препаратов (нистатин, или предпочтительнее флюконазол внутривенно, затем перорально) в сочетании с поливитаминами.
Грамотрицательная флора так же требует применения сочетания цефалоспоринов 3-4 поколения с аминогликозидами, однако, в связи с тем, что грамотрицательный возбудитель чаще всего выявляется в виде суперинфекции, к химиотерапии присоединяет метронидазол. Для дальнейшей терапии нередко используют фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).
При неэффективности терапии назначают антисептики (хлоргексидин, диоксидин, гипохлорит натрия). В клинике у пациентов с ИЭ широко используется периоперационная парэнтеральная озонотерапия, обеспечивающая антимикробный, иммуномодулирующий, антигипоксический и стимулирущий регенерацию эффект.
В лечении пациентов с ИЭ успешно применяют введение гипериммунных препаратов (антистафиллококковая плазма), в - лейкина. Широко применяется иммуномодулирующая терапия с применением таких препаратов, как тимоген, ридостин. Также при ИЭ применяются умеренные дозы глюкокортикоидов.
Единственным радикальным способом лечения большинства форм ИЭ является оперативный.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 59 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Диагностика инфекционного эндокардита | | | Показания к хирургическому вмешательству при инфекционном эндокардите |