Операция резекция желудка по Бильрот -I более физиологична по сравнению с резекцией желудка по Бильрот-2. Выключение 12-перстной

- 96 -

Кишки может быть причиной пептических язв, депинг-синдрома. Проведение петли позади поперечно-ободочной кишки через мезоколонтрансверзум позволяет обойтись короткой петлей, только 12-11/ см. Кроме того, после подшивания стенки желудка в области анастомоза к краям отверстия мезо-колонтрансверзум кишка не ущемляется и не инвагинируется. Впередиободочные гастроэнтероанастомозы иногда сопровождаются нарушением проходимос­ти тонкой кишки анастомоза в результате сдавления делятированной поперечно-ободочной кишки. Впервые преимущество задних анастомозов доказал Микулич.

В настоящее время существует много модификаций резекций желудка по Бильрот-1 и Бильрот-П. Резекция желудка по Бильрот-П производится по модификации Гофмейстера-Финстерера. Существуют отличия в резекциях желудка по поводу язвы и рака. Они касаются ее только большей радикальности при онкологических заболеваниях, но и удаления наряду с желудком малого и большого сальника, регионарных лимфатических узлов. Восстановительные операции на желудке широкого распространения не получили, хотя имеются вполне удовлетворительные методы гастропластики. Это объясняется тем, что удлинение, усложнение операции обычно не оправдывается, а может при­носить и вред в связи с наложением дополнительных анастомозов.

Желудок также используется и в качестве аутотрансплантата в качестве пищевода. Обычно пластику желудком осуществляют при онкологических за­болеваниях, при этом используются чаще не весь желудок, а лоскуты с большой кривизны (методы Лортот-Джекоба, Гаврилио). Определение жиз­неспособности таких трансплантатов является обязательным элементом опе­рации. Погружение нежизнеспособного трансплантата приводит к ишемическим некрозам, медиастиниту и к смерти больных. Поэтому во время операций и в послеоперационном периоде целесообразно определение жизнеспособности трансплантата и мониторный контроль.

Дата добавления: 2015-09-02