Тактика при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии.

При выявлении фибрилляции желудочков или гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии при отсутствии дефибриллятора необходимо нанести энергичный удар кулаком в область сердца (прекардиальный удар) и в случае отсутствия пульса на сонных артериях приступить к сердечно-легочной реанимации.

Самый быстрый, эффективный и общепринятый метод прекращения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков - электрическая дефибрилляция (Схема 8,9).

Схема 8.

Методика проведения электрической дефибрилляции:

§ включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора;
установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3Дж/кг для взрослых, 2Дж/кг для детей);
зарядить электроды;

§ смазать пластины гелем;

§ установить пластины на грудной клетке (рис 16): одну-справа от верхней части грудины ниже правой ключицы, вторую – сразу же ниже и слева от соска;

§ пластины плотно прижать к грудной стенке, чтобы уменьшить объем легких и электрическое сопротивление;

§ отойти всем от больного;

§ произвести дефибрилляцию нажатием соответствующих выключателей.

Дефибрилляцию начинают с разряда энергией 200 Дж. При сохранении фибрилляции повторяют разряд, но более высокой энергии — 200—300 Дж, затем 360 Дж. Начинать сразу с разряда максимальной энергии не надо, чтобы избежать повреждающего действия на миокард.

При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ, вводят адреналин по 1 мг каждые 3—5 мин. Можно вводить возрастающие дозы адреналина 1—5 мг каждые 3—5 мин или промежуточные дозы 2—5 мг каждые 3—5 мин. Вместо адреналина предлагают внутривенное введение вазопрессина 40 мг однократно.

Рис. 16 Наружная электрическая дефибрилляция сердца.

В настоящее время доступным стало использование на догоспитальном этапе портативных дефибрилляторов с новой бифазной технологией (рис 17), разработанной специально для повышения уровня выживаемости пациентов после внебольничной остановки сердца с помощью высокоэффективной пульсовой энергией с более щадящим воздействием на сердечные ткани. При использовании этой технологии эффективная дефибрилляция обеспечивается только третей частью энергии, затрачиваемой с использованием монофазных волн.

Рис.17 Наружный портативный дефибриллятор бифазный с голосовой подсказкой.

Другие преимущества при использовании в экстренной медицине: портативность с возможностью работы от аккумулятора Ni-Cd; удобные текстовые сообщения и голосовые инструкции, направляющие действия пользователя; возможность дополнительных опций (SpO2 с кривой плетизмограммы); ручной режим позволяет выбирать уровень энергии разряда от 1 до 180 Дж, пригодный для использования в педиатрии; возможность передачи данных через обычную телефонную линию.

Этот новый безопасный метод реанимации может существенно повысить шансы на спасение пациента в случаях внебольничной остановки сердца. Использование данного дефибриллятора не требует специальной подготовки. Может использоваться как специализированными (БИТ) так и линейными бригадами.

При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции:

§ лидокаин 1,5 мг/кг внутривенно струйно, повторяют через 3— 5 мин, в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2—4 мг/мин;

§ амиодарон 300 мг внутривенно за 2—3 мин; если эффекта нет, можно повторить внутривенное введение еще 150 мг, в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию в первые б ч 1 мг/мин (360 мг), в следующие 18 ч 0,5 мг/мин (540 мг);

§ прокаинамид 100 мг, при необходимости можно повторить введение дозы через 5 мин (до общей дозы 17 мг/кг);

§ сульфат магния (Кормагнезин) 1—2 г в течение 5 мин, при необходимости введение можно повторить через 5—10 мин при тахикардии типа «пируэт».

После введения лекарства в течение 30—60 сек проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют ЭДФ (за это время антиаритмик достигает цели).

Рекомендуется чередовать введение лекарств с ЭДФ по схеме: антиаритмик — ЭДФ (360 Дж) — адреналин — ЭДФ (360 Дж) — антиаритмик — ЭДФ (360 Дж) — адреналин и т.д. Можно наносить не 1, а З разряда максимальной мощности. Число ЭДФ не ограничено!

Дата добавления: 2015-08-27