II. Аудиторная работа. 1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.

2. Работа с тестами (Крок-1).

3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) для форсированного диуреза;

2) инотропное средство при острой сердечной недостаточности;

3) при острой сосудистой недостаточности;

4) для купирования судорог как симптома;

5) адсорбирующий при пероральном отравлении;

6) при отравлении тяжелыми металлами и сердечными гликозидами;

7) антидот мускарина;

8) специфический антидот морфина;

9) для декурарезации;

10) антидот бензодиазепинов;

11) антидот гепарина;

12) антидот метилового спирта;

13) для лечения гемосидероза.

Тема 44. ФАРМАКОТОКСИКОДИНАМИКА

Актуальность темы. К современным лекарствам ВОЗ предъявляет следующие требования: высокая эффективность, безопасность, доступность и приемлемость для пациента. Проблема безопасности применения ЛС с каждым годом приобретает все большее социальное (летальность, потеря трудоспособности, инвалидизация и др.) и экономическое (расходы на ликвидацию нежелательных эффектов) значение. У каждого 20-го больного прием лекарств сопровождается нежелательными эффектами. Это обусловлено многими объективными причинами: возрастает количество ЛС с высокой биологической активностью, несовершенство доклинических и клинических исследований и др. Задача врача — сделать все от него зависящее, чтобы максимально гарантировать безопасность больного. Для этого необходимо знание фармакотоксикодинамики, раздела фармакологии о нежелательных эффектах ЛС, умение правильно подобрать препарат, оценить его эффективность и безопасность.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Исторические этапы фармакотерапии: эмпирический, этиопатогенетический, доказательный. Понятие о доказательной медицине.

2. Принципы рациональной фармакотерапии. Требования, предъявляемые к современным ЛС.

3. Виды побочной реакции/действия (ПР/ПД): неизвестная и непредвиденная, серьезная, предвиденная, возможная и др.

4. Классификация ПР/ПД по патогенетическому принципу:

I) Дозозависимые, органотоксические (тип А):

- связанные с фармакологической активностью;

- при абсолютной или относительной передозировке лекарств;

- при взаимодействии лекарств.

II) Несвязанные с дозой (тип Б, или непредсказуемые):

- иммунологические реакции (аллергические, нарушения иммунобиологических свойств организма);

- псевдоаллергические реакции;

- фармакогенетическая изменчивость (идиосинкразия);

- при местном применении.

III) При длительном применении:

- адаптивные изменения;

- при отмене ЛС (феномен «отдачи» и «отмены»);

- органотоксическое действие.

IV) Отсроченное действие:

- бластомогенное (канцерогенное);

- действие, связанное с репродуктивной функцией (пониженная фертильность, мутагенность, тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность, проникновение в грудное молоко).

3. Этиопатогенетические механизмы каждой группы ПР.

4. Факторы, способствующие возникновению ПР лекарств:

- несвязанные с лекарством (особенности организма больного, проводимая врачом терапия и др.);

- связанные с клинико-фармакологической характеристикой лекарств;

- связанные с качеством препаратов (субстандартные и фальсифицированные).

5. Понятие о причинно-следственной связи побочной реакции лекарства. Степени достоверности связи ПР с действием лекарств: определенная, вероятная, возможная, условная, сомнительная.

6. Основные пути решения безопасности лечения. Система фармакологического надзора в мире и Украине. Медико-юридические и организационные аспекты. Роль врача в выявлении ПР лекарственных средств.

7. Методы выявления и сбора информации о ПР лекарств. Карты спонтанных сообщений о возникновении побочной реакции или отсутствие эффективности лекарственного средства (форма 137/о).

8. Понятие о формулярной системе. Формуляры ЛС (государственный, региональный, лечебного учреждения).

---

Дата добавления: 2015-08-27