II. Аудиторная работа. 1) противотуберкулезный препарат, который по механизму действия схожий с

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) противотуберкулезный препарат, который по механизму действия схожий с сульфаниламидами;

2) противотуберкулезное средство — антивитамин В₆;

3) противотуберкулезный антибиотик, при назначении которого моча приобретает красный цвет;

4) метал-содержащий препарат для лечения сифилиса;

5) для купирования острого приступа малярии;

6) для индивидуальной химиопрофилактики малярии;

7) для лечения кишечного амебиаза;

8) препарат, активный в отношении плазмодиев, лямблий, токсоплазм, хеликобактер;

9) антибиотик для лечения токсоплазмоза;

10) антихламидиозный препарат — ингибитор ДНК-гиразы.

Тема 39. АНТИГЕЛЬМИНТОЗНЫЕ, ПРОТИВОМИКОЗНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ

Актуальность темы. Вирусы вызывают заболевания, имеющие широкое распространение и актуальное социальное значение (вирусный гепатит, грипп, герпес, СПИД). Для адекватного подбора препаратов имеет большое значение знание параметров фармакокинетики и токсичности. Непосредственное губительное действие на вирусы во внеклеточном периоде жизни оказывают лишь отдельные препараты, что обусловлено особенностями биологии вирусов. В связи с этим крайне трудно находить избирательно действующие средства, которые бы поражали вирусы, не повреждая клеток "хозяина". Не менее важной является проблема противогельминтозных средств. Обитая в организме, гельминты питаются тканевыми жидкостями, нарушая тем самым обмен веществ. Также врач обязан знать арсенал современных противомикозных средств в связи с широким распространением дерматомикозов, системных микозов и кандидомикоза. Последний часто выступает как осложнение химиотерапии инфекционных заболеваний.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

АНТИГЕЛЬМИНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

1. Общая характеристика, история применения.

2. Классификация:

А. При кишечных нематодозах (аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе, стронгилоидозе, трихостронгилоидозе:

§ нарушающие обменные процессы гельминтов — альбендазол (зентал), мебендазол (вермокс), левамизол (декарис), нафтамон, пирвиний памоат;

§ парализующего действия — пирантел (комбантрин), пиперазина адипинат, четыреххлористый этилен;

Б. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе, тениозе, тениаринхозе, гименолепидозе):

§ парализующего действия — празиквантель, фенасал, трихлорофен, филиксан, семя тыквы;

§ нарушающие обменные процессы гельминтов — аминоакрихин.

В. При внекишечных гельминтозах:

§ трематодозах (описторхозе, фасциолезе, клонорхозе, парагонимоз, шистосомоз) — празиквантель, хлоксил, антимонила-натрия тартрат, хлоксил;

§ нематодозах (трихинеллезе, филяриатозах) — ивермектин, дитразин, мебендазол;

§ цестодозах (эхинококкоз, цистицеркоз) ─ альбендазол, мебендазол, празиквантель.

3. Механизм действия отдельных групп. Особенности применения. Нежелательные эффекты.

ПРОТИВОМИКОЗНЫЕ СРЕДСТВА

1. Общая характеристика.

2. Классификация по назначению:

А. Препараты для лечения дерматомикозов:

· азолы (для местного применения — клотримазол, миконазол, для системного — кетоконазол, интраконазол и др.);

· антибиотики (гризеофульвин и др.);

· кислоты (салициловая, бензойная);

· красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин);

· препараты йода (раствор йода спиртовый, калия йодид);

· антисептики разных химических групп (ундециленовая кислота, микосептин, тербинафин /ламизил/, нафтифин, тольнафтат, циклопирокс, нитрофунгин и др.)

Б. Препараты для лечения кандидамикозов:

· азолы (для местного применения — клотримазол, миконазол; для системного — кетоконазол и др.);

· полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, микогептин, местно амфотерицин В);

· антисептики (декамин, циклопирокс, ваготил и др.)

В. Препараты для лечения системных микозов: полиеновые антибиотики (амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин), азолы для системного применения (кетоконазол, флуконазол, итраконазол).

3. Классификация АЗОЛОВ:

1) Производные имидазола *:

- I генерация (только местно с частотой 2-3 раза в сутки, курс — 2-6 недель): клотримазол, миконазол, изоконазол, амиказол, бифоназол;

- II генерация (местно, курс 3-4 дня): эконазол, тиоконазол;

- III генерация (как для местной, так и системной терапии, 1 раз в сутки): кетоконазол (низорал), сульконазол, оксиконазол;

2) Производные триазола: флуконазол (дифлюкан), итраконазол, фторконазол, терконазол (фунгистат).

4. Механизмы действия отдельных групп. Нежелательные эффекты.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Общая характеристика.

2. Классификация по происхождению:

- интерфероны (α-интерфероны — интерферон человеческий лейкоцитарный, реаферон, лаферон, бетаферон, пегасис) и индукторы интерферона (полудан, амиксин, арбидол);

- синтетические средства:

§ производные амантадина — ремантадин, мидантан;

§ аналоги нуклеозидов — рибавирин, цитарабин, видарабин, трифлуридин, идоксуридин, ацикловир, ганцикловир; азидотимидин (зидовудин), ламивудин, диданозин и др.;

§ разных химических групп — саквинавир, индинавир, занамивир, озельтамивир /тамифлю/, фоскарнет, метисазон, бонафтон, оксолин, теброфен, невирапин и др.

3. Классификация по показаниям:

- влияющие на ДНК-содержащие вирусы:

§ герпесвирусы: простого герпеса — ацикловир, фоскарнет, видарабин, трифлуридин; опоясывающего лишая и ветряной оспы, цитомегаловирус — ацикловир, ганцикловир, фоскарнет;

§ вирус натуральной оспы — метисазон;

§ вирус гепатитов В и С — интерфероны, амиксин.

- влияющие на РНК-содержащие вирусы:

§ ВИЧ (антиретровирусные) — ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (азидотимидин, ламивудин, диданозин, невирапин), ингибиторы протеаз ВИЧ (саквинавир, индинавир и др.);

§ вирус гриппа типа А — амантадины, амиксин;

§ вирус гриппа типов Б и А — ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир), арбидол;

§ респираторно-синцитиальный вирус — рибавирин.

4. ИНТЕРФЕРОНЫ. Классификация по типам и происхождению:

§ природные (из культуры клеток лейкоцитов человека, стимулированных вирусами): a-интерфероны (человеческий лейкоцитарный интерферон, эгиферон, велферон), b-интерфероны (торайферон);

§ рекомбинантные (с помощью генной инженерии): интерфероны a-2А (реаферон, виферон, роферон, пегасис), интерфероны a-2В (лаферон, интрон-А, инрек), интерфероны a-2С (берофер), b-интерфероны (бетаферон, фрон), g-интерфероны (гаммаферон, иммукин, иммуноферон)

4. Фармакологическая характеристика основных представителей антиретровирусных, противогриппозных, противогерпетических препаратов. Нежелательные эффекты.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Мебендазол (Mebendazolum) син.: вермокс	Табл. по 0,1
2.	Пирантел (Pyrantеlum)	Табл. по 0,25; суспензия во фл. по 15 мл (1 мл — 0,05)
3.	Фенасал (Phenasalum)	Табл. по 0,25
4.	Празиквантель (Рraziquantel)	Табл. по 0,6
5.	Амфотерицин В (Amphotericinum B)	Фл. по 50000 ЕД (50 мг)
6.	Нистатин (Nystatinum)	Табл. и супп. вагин. по 250000 и 500000 ЕД; мазь в тубах по 15,0, 30,0
7.	Гризеофульвин (Griseofulvinum)	Табл. по 0,125; фл. суспензии по 100 мл
8.	Клотримазол (Clotrimazole)	Тубы 1 % крема по 20,0; фл. 1 % р-ра по 15 мл; табл. интравагинальные 0,1
9.	Флуконазол (Fluconazole) син.: дифлюкан, флузон	Фл. 0,2 % р-ра; капс. по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2
10.	Ремантадин (Rеmantadinum)	Табл. по 0,05
11.	Лаферон (Laferonum) син.: интерферон альфа 2b рекомбинантный	Фл. по 1000000 МЕ
12.	Пегасис (Pegasys) син.: пэгинтерферон альфа-2а	фл. и шприц-тюбики по 0,5 и 1 мл (0,18 и 0,135)
13.	Ацикловир (Aciclovir)	Табл. 0,2; 0,4 и 0,8; тубы 3 % глазной мази по 4,5 и 5,0; 5 % крема по 5,0
14.	Азидотимидин (Azidotimidin) син.: зидовудин	Капс. по 0,1 и 0,25; фл. 2% р-ра для инфузий по 20 мл

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы:

1. Назовите противогельминтозное средство, которое обладает иммуномодулирующими свойствами:

A. Пиперазин

B. Мебендазол

C. Пирантел

D. Левамизол

E. Нафтамон

2. Какой препарат целесообразно назначить при смешанной кишечной и внекишечной глистной инвазии?

A. Празиквантель

B. Левамизол

C. Пирантел

D. Хлоксил

E. Пиперазину адипинат

3. Для лечения системного микоза назначен амфотерицин Б. Что характерно для этого препарата?

A. Назначается только при системных микозах

B. Хорошо всасывается в ЖКТ

C. Ингибирует синтез полимеров клеточной стенки

D. Фунгистатическое действие

E. Высокая гепато-, нефрон-, нефро-, миелотоксичность

4. Какой препарат необходимо назначить для профилактики гриппа А?

A. Ацикловир

B. Азидотимидин

C. Ремантадин

D. Бонафтон

E. Ганцикловир

5. При каком заболевании назначается зидовудин?

A. Грипп

B. Ветреная оспа

C. Вирусный гепатит

D. ВИЧ-инфекция

E. Опоясывающий лишай

Дата добавления: 2015-08-27