Читайте также: |
|
1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:
1) препарат растительного происхождения для уменьшения послеродового маточного кровотечения;
2) утеротоник из препаратов простагландинов;
3) гормонопрепарат для стимуляции родов;
4) адренергический токолитический препарат;
5) трехфазный оральный контрацептив.
Тема 43. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
Актуальность темы. Отравление — своеобразный остро и нередко тяжело протекающий патологический процесс, требующий неотложного оказания квалифицированной медицинской помощи. Своевременные лечебные мероприятия в большинстве случаев гарантируют жизнь человеку, получившему отравление даже несколькими смертельными дозами. Врач любой специальности обязан знать меры неотложной помощи при различных экстремальных состояниях (отравления, шок, отек мозга, легких и др.).
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
1. Классификация токсинов. Факторы, определяющие их токсич-ность: физико-химические свойства; концентрация, путь и скорость проникновения токсина в организм; биологический вид отравившегося, его возраст, пол, масса, индивидуальные особенности и др. Фазы действия токсинов.
2. Общие мероприятия помощи при острых отравлениях:
1) Предупреждение дальнейшего поступления яда в организм (удаление невсосавшегося яда) при отравлении через: а) легкие; б) кожу и слизистые; в) желудок. Реакции обезвреживания невсосавшегося яда в желудочно-кишечном тракте: адсорбция, окисление, нейтрализация, связывание, осаждение.
2) Ускорение выведения яда из организма:
§ невсосавшегося — слабительные солевые, очистительные клизмы и др.;
§ всосавшегося — форсированный диурез, изменение кислотно-щелочного баланса мочи, гемосорбция, гемодиализ, гастроинтестинальный, перитониальный диализ, переливание крови и др.
3) Антидотная терапия. Классификация антидотов по механизму действия:
а) физико-химические — адсорбенты;
б) химические — комплексоны, донаторы SH-групп, протамина сульфат;
в) физиологические (функциональные) — атропин, налоксон и др.;
г) иммунологические — антитоксические сыворотки.
Применение специфических антидотов:
ü антикоагулянты непрямые — викасол;
ü антикоагулянты прямые — протамина сульфат;
ü атропин — физостигмин;
ü барбитураты и наркозные — бемегрид;
ü бензодиазепины — флумазенил;
ü бромиды, литий — натрия хлорид;
ü изониазид — пиридоксина гидрохлорид;
ü парацетамол, дихлорэтан — ацетилцистеин;
ü магния сульфат — кальция хлорид;
ü метанол, этиленгликоль — этиловый спирт;
ü миорелаксанты недеполяризующие — прозерин;
ü мускарин — атропин;
ü опиоиды — налоксон;
ü препараты железа — дефероксамин;
ü сердечные гликозиды — унитиол, ацетилцистеин, комплексоны (ЭДТА и др.), препараты калия (панангин);
ü соли тяжелых металлов — унитиол, ацетилцистеин, комплексоны (ЭДТА, пеницилламин, тиосульфат натрия и др.);
ü ФОС — реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, алоксим), атропин;
ü цианиды — ЭДТА, натрия нитрит, натрия тиосульфат, метиленовый синий (хромосмон), аскорбиновая кислота, витамин В12.
4) Симптоматическая терапия функциональных нарушений:
§ дыхания различной этиологии (угнетение дыхательного центра, закупорка дыхательных путей, бронхоспазм, отек гортани и легких, паралич дыхательной мускулатуры);
§ сосудистого тонуса (падение АКД: отравление снотворными, ганглиоблокаторами, симпато- и адренолитиками, препаратами миотропного действия; повышение АКД: отравление сосудосуживающими средствами, аналептиками, фенамином);
§ сердечной деятельности (поражение миокарда, нарушение проводимости, внезапная остановка сердца);
§ почечной функции;
§ судорожном синдроме (отравление аналептиками, антихолинэстеразными, Н-холиномиметиками, производными фенотиазина, инсулином, стрихнином и другими судорожными ядами);
§ температуры тела (гипертермия: отравление транквилизаторами, барбитуратами, Н1-гистаминоблокаторами; гипотермия: отравление нейролептиками, опиоидами, спиртами);
§ метаболических нарушений (ацидоз, алколоз, нарушение электролитного баланса);
§ дегидратации;
§ резкого болевого синдрома;
§ психомотрного возбуждения;
§ гипоксии различной этиологии (нарушение дыхания и кровообращения, гемолиз, блокада дыхательных ферментов, изменение гемоглобина).
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Основные ЛС первой помощи при:
1. Острой сердечной недостаточности (ОСН):
§ с застойным типом гемодинамики:
- правожелудочковая ОСН — ликвидация основной причины (тромбоэмболии ветвей легочной артерии, астматического статуса и т.д.), уменьшение гипоксии, воздействие на кровоток в легочной артерии;
- левожелудочковая ОСН (отек легких, сердечная астма) — см. тему № 41: дыхательная поддрежка, пеногасители, вазодилататоры (нитраты), наркотические аналгетики (морфин), диуретики (фуросемид), кардиотоники гликозидные и негликозидные (дофамин).
§ с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок): стабилизация гемодинамики; противоаритмические; наркотические аналгетики, негликозидные кардиотоники, вазодилататори.
2. Инфаркте миокарда (см. тему № 23).
3. Острой сосудистой недостаточности — гипертензивные: адреномиметики, глюкокортикоиды, аналептики (см. тему № 25).
4. Гипертоническом кризе — антигипертензивные средства (см. тему № 25).
5. Спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости (почечных, печеночных, кишечных коликах) — холинолитики, миотропные спазмолитики, ненаркотические и наркотические аналгетики.
6. Анафилактическом шоке — адреналин, глюкокортикоиды в больших дозах, кальция хлорид, Н1-гистаминоблокаторы и др.
7. Гипергликемической (диабетической) коме — коррекция ацидоза, дегидратации применением жидкостей (гидрокарбонат натрия, солевые растворы), инсулин ультракороткого и короткого действия в зависимости от уровня гипергликемии, кокарбоксилаза, соли калия.
8. Гипогликемической коме — гипертонические растворы глюкозы, адреналин, глюкокортикоиды.
Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):
№ п/п | Название препарата | Форма выпуска |
1. | Коргликон (Corglyconum) | Амп. 0,06 % р-ра по 1 мл |
2. | Адреналина гидрохлорид (Adrenalini hydrochloridum) | Амп. 0,1 % р-ра по 1 мл |
3. | Дофамин (Dopaminum) | Амп. 4 % р-ра по 5 мл |
4. | Мезатон (Mesatonum) | Амп. 1 % р-ра по 1 мл |
5. | Диазепам (Diazepame) син.: сибазон, реланиум | Амп. 0,5 % р-ра по 2 мл |
6. | Фуросемид (Furosemidum) син.: лазикс | Амп. 1 % р-ра по 2 мл |
7. | Прозерин (Proserinum) син.: неостигмин | Амп. 0,05 % р-ра по 1 мл |
8. | Налоксон (Naloxonum) | Амп. по 1 мл (1 мл — 0,0004 г) |
9. | Унитиол (Unithiolum) | Амп. 5 % р-ра по 5 мл |
10. | Флумазенил (Flumazenilum) син.: анексат | Амп. 0,01 % р-ра по 5 мл |
11. | Дефероксамин (Deferoxaminum) син.: десферал | Фл. по 0,5 |
12. | Энтеросгель (Enterosgelum) | Пакет с гелем по 135, 225, 450 и 900 г |
Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.
1. Укажите препарат, эффективный при отравлении инсектицидами из группы ФОС:
A. Стрихнин
B. Унитиол
C. Спиронолактон
D. Прозерин
E. Дипироксим
2. Выберите вещество, которое является метгемоглобинобразующим ядом и в тоже время применяется как антидот при отравлении цианидами?
А. Нитрит натрия
В. Натрия тиосульфат
С. Фенол
D. Дихлорэтан
Е. Уксусная кислота
3. На фоне применения дитилина в течение получаса исходный мышечный тонус не восстанавлиется, отмечается угнетение дыхания. Какую помощь необходимо оказать больному?
A. Гемодиализ
B. Переливание крови
C. Гемосорбция
D. Форсированный диурез
E. Перитониальный диализ
4. В реанимационной отделение поступил больной с диабетической комой. Назначьте в этом случае препарат инсулина:
A. Протафан НМ
B. Актрапид НМ
C. Хумулин Н
D. Ультратард НМ
E. Хумулин М30
5. У студента на занятии резко возникли головная боль в области затылка, шум в ушах, гиперемия лица. При измерении АКД установлено его повышение до 140/90 мм рт.ст. Выберите препараты первой помощи:
A. Каптоприл сублингвально
B. Диазепам перорально
C. Магния сульфат перорально
D. Пропранолол сублингвально
E. Фуросемид перорально
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 82 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
КОНТРАЦЕПТИВЫ | | | II. Аудиторная работа |