Использование J131 при лечении ДТЗ

Существуют различные радиоактивные изотопы йода. Препаратом выбора для лечения радиоактивным йодом, учитывая тип радиоактивного излучения и сравнительно короткое время полураспада, является J¹³¹. После перорального приёма J¹³¹ быстро и полностью всасывается и затем быстро поглощается щитовидной железой. Поскольку фолликулярные клетки щитовидной железы не способны различать стабильный и радиоактивный йод, последний используется для синтеза тиреоидных гормонов в железе. Лечебный эффект J¹³¹ обеспечивается в основном β-излучением, составляющим около 90% его радиоактивности. Избирательным накоплением радиоактивного йода щитовидной железой и небольшим радиусом действия β-излучения (длина пробега β-частиц менее 2 мм) объясняется местное повреждающее действие, не затрагивающее окружающую щитовидную железу ткани и органы. В терапевтических дозах радиоактивный йод вызывает воспалительную реакцию в тиреоидной ткани, которая сопровождается клеточным некрозом. С течением времени возникают атрофия и фиброз железы на фоне хронической воспалительной реакции. Дозу радиоактивного йода назначают в зависимости от клиники и выраженности тиреотоксикоза. Обычно применяют дробный метод лечения: в начале больному дают 3-4 мКи внутрь, а через 3-4 месяца, при необходимости, назначают такую же или меньшую дозу. Такая методика позволяет уменьшить частоту развития позднего гипотиреоза.

Показания к терапии J ¹³¹ при ДТЗ:

1. Недостаточная эффективность консервативного лечения больных старше 40 лет при противопоказаниях к оперативному вмешательству;

2. Осложненные формы тиреотоксикоза (выраженная недостаточность кровообращения, кахексия, токсический гепатит, цирроз, тиреотоксический психоз);

3. Наличие сопутствующих заболеваний:

- перенесенный инфаркт миокарда с НК;

- нарушение мозгового кровообращения;

- тяжелая артериальная гипертензия, ИБС;

- геморрагический синдром;

- туберкулез;

- выраженные нейропсихические расстройства;

- гнойно-воспалительные заболевания;

- тяжелые хронические заболевания легких и пр.

4. ДТЗ с выраженной офтальмопатией и при отсутствии стойкого эутиреоза;

5. Рецидивы после повторных операций и курсов антитиреоидной терапии;

6. Рецидивы при наличии послеоперационных осложнений (гипопаратиреоз, парез возвратного нерва);

7. Категорический отказ больного от оперативного лечения;

Противопоказания к лечению J¹³¹:

1. Беременность;

2. Период лактации;

3. Детский, юношеский и молодой возраст;

4. Большие размеры зоба;

5. Загрудинный или кольцевой зоб, сдавливающий органы и сосуды шеи;

6. Легкая форма токсического зоба;

7. Заболевания крови, почек, язвенная болезнь;

8. Токсическая аденома, смешанный токсический зоб (относительное противопоказание).

Осложнения терапии J¹³¹:

Ранние:

1. Обострение симптомов заболевания (вплоть до развития тиреотоксического криза);

2. Болезненность щитовидной железы (асептический тиреоидит, радиационный тиреоидит?);

3. Острый гастрит, гепатит, цистит;

4. Острый трахеобронхит;

5. Аллергические реакции;

Поздние:

1. Гипотиреоз;

2. Рецидив ДТЗ;

3. Увеличение экзофтальма (редко);

4. Посттиреотоксическая гипертензия;

5. Ожирение.

Прогноз больных ДТЗ определяется своевременностью диагностики и адекватностью проводимой терапии. При проведении грамотно подобранного лечения на ранних стадиях заболевания возможно практическое выздоровление. Поздняя диагностика, неадекватное лечение способствуют прогрессированию процесса, развитию «тиреотоксического сердца» с нарастающей недостаточностью кровообращения, недостаточности надпочеч-ни-ков, поражению печени, что осложняет течение и исход заболевания, делают неблагоприятным прогноз в отношении трудоспособности и жизни больны..

Дата добавления: 2015-08-26