Хирургическое лечение больных ДТЗ. Оперативное вмешательство является распространенным методом лечения ДТЗ

Оперативное вмешательство является распространенным методом лечения ДТЗ. Показания к хирургическому лечению:

1. Тяжелая форма токсического зоба;

2. Неэффективность консервативной терапии в течение 4-6 месяцев;

3. Рецидивирующее течение заболевания после длительной антитиреоид-ной терапии;

4. Манифестация ДТЗ в детском и юношеском возрасте, а также в период беременности и лактации;

5. Большие объемы зоба (объем щитовидной железы более 45 мл)

6. Объективные признаки компрессии или смещения органов шеи (пищевода, трахеи, крупных сосудов) не зависимо от тяжести тиреотоксикоза;

7. Загрудинное расположение зоба;

8. Сочетание ДТЗ с узлами, т.е. смешанный токсический зоб, таящий опасность злокачественного перерождения;

9. Возникновение пароксизмальной или постоянной формы мерцательной аритмии, выявление сахарного диабета, осложнивших течение заболевания;

10. Непереносимость тиреостатических препаратов, аллергические реакции наних, агранулоцитоз;

11. Отсутствие клинико-иммунологической ремиссии после отмены лечения тиреостатиками, проводимого в течение 2-х лет.

Хирургическое лечение проводят после медикаментозной подготовки, целью которой является достижение эутиреоидного или бликого к нему состояния для профилактики прежде всего тиреотоксического криза во время или после операции. Основными клиническими показателями готовности больного к операции являются устранение или уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления и психо-эмоциональных нарушений, нормализация массы тела, улучшение функции печени, органов кроветворения и т.д. Все сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз, пороки сердца), сопровождающиеся признаками недостаточности кровообращения, также как и хронические заболевания легких, печени, почек, требуют тщательного предварительного лечения в период подготовки к операции с целью возможного устранения явлений декомпенсации или обострения процесса.

Комплексная предоперационная подготовка должна проводиться в стационаре, сроки, длительность и тактика ее варьируют. В среднем эутиреоидное состояние наступает через 4-6 недель.

В комплекс лечебных мероприятий при проведении предоперационной подготовки включают, прежде всего, антитиреоидные препараты. Для предупреждения кровопотери во время операции необходимо на фоне эутиреоза назначать раствор Люголя в течение 10-14 дней по 15-20 капель в сутки. Препараты йода не только уменьшают кровенаполнение щитовидной железы, но и снижают клинические проявления тиреотоксикоза. Повсеместно применяются β-адреноблокаторы, прием которых следует продолжать и в послеоперационном периоде, так как резкая их отмена может вызвать острую ишемию миокарда и развитие острой надпочечниковой недостаточности. При значительном увеличении щитовидной железы больным с длительно и тяжело протекающим ДТЗ, а также лицам, ранее принимавшим глюкокортикоиды, назначают преднизолон в суточной дозе 15-20 мг с постепенным уменьшением его дозы в послеоперационном периоде. В день операции для профилактики тиреотоксического криза, надпочечниковой недостаточности внутривенно вводится гидрокортизон, кортизон (50-100 мг) или преднизолон (30-50 мг). С учетом тяжести течения процесса гидрокортизон в убывающей дозе назначается и первых 3-4 дня после оперативного вмешательства. В комплексную терапию включают также средства, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой, нервной системы, печени, общеукрепляющие препараты, седативные и снотворные средства.

Методом оперативного лечения является субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву с оставлением 4-6 г ткани, необходимых для поддержания эутиреоидного состояния.

Противопоказания к хирургическому лечению ДТЗ:

1. Неустраненный или неполностью устраненный тиреотоксикоз (опасность тиреотоксического криза на операционном столе или в раннем послеоперационном периоде);

2. ДТЗ с тяжелыми необратимыми изменениями внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы (НК-III стадии, асцит, анасарка, кахексия, токсический гепатит, цирроз);

3. Недавно перенесенные инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая болезнь III стадии, тяжело протекающая ИБС;

4. Тяжелые соматические заболевания, ставящие под сомнение благоприятный исход оперативного лечения;

5. Эндокринная энцефалоофтальмопатия тяжелой формы;

6. Сопутствующие заболевания ЦНС;

7. Психологическая неподготовленность больного к оперативному вмешательству;

8. Тимо-лимфатическое состояние у детей и подростков.

Временные противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания (грипп, ангина) – через 1-1,5 мес. оперативное лечение может проводиться;

2. Воспалительные очаги в организме (хронический гайморит, хронический тонзиллит, кариозные зубы и пр.) – необходима санация в период предоперационной подготовки.

Послеоперационные осложнения:

Ранние:

1. Тиреотоксический криз;

2. Воздушная эмболия;

3. Повреждение нижнего или верхнего возвратного нерва;

4. Острый гипопаратиреоз;

5. Кровотечение, которое может вызвать асфиксию;

6. Пневмония;

7. Кровоизлияние в диафрагмальный нерв.

Поздние:

1. Рецидив заболевания;

2. Гипотиреоз;

3. Прогрессирование офтальмопатии;

4. Посттиреотоксическая энцефалопатия;

5. Ожирение;

6. Миокардиты неясной этиологии.

Дата добавления: 2015-08-26