Шигельоз

Етіологія. Збудники бактеріальної дизентерії - бактерії роду Shigella - нерухомі грамнегативні мікроорганізми. Капсул і спор не утворюють. За сучасною класифікацією, рід Shigella підрозділяється на 4 види: 1) Sh. dysenteriae, куди входять бактерії Григор'єва-Шига, Штуцера-Шмитца і Лардж-Сакса, 2) Sh. flexneri з підвидом Sh. newcastle; 3) Sh. boydii; 4) Sh. sonnei.

Факторами агресії шигел є ендо-та ентеротоксіни, гіалуронідаза, плазмокоагулаза, гемолизин та ін Крім того, шигелла Григор'єва-Шігі виділяє сильний нейротоксин. Патогенність шигел убуває, а їх стійкість у зовнішньому середовищі наростає в наступному порядку: Sh. dysenteriae -> Sh. flexneri -> Sh. sonnei.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є люди, які страждають гострою або хронічною дизентерією, а також бактеріоносії. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з лнгким перебігом гострої дизентерії, захворювання у яких, як правило, протікає легко, стерто, і ці особи часто залишаються без лечебно-епідеміологічного спостереження. Механізм передачі - фекально-оральний. Факторами передачі є руки, харчові продукти, питна вода, мухи. Залежно від фактора передачі розрізняють і шляхи зараження - контактно-побутовий, харчової, вод ний. Sh. dysenteriae частіше передається побутовим шляхом, Sh. flexneri - водним, Sh. sonnei - харчовим (особливо небезпечними в цьому плані є молочні продукти). Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий (до декількох місяців).

Патогенез. Зараження людини відбувається пероральним шляхом. У розвитку шигельозу залежно від інфікуючої дози може існує 2 послідовних етапи: тонкокишковий і товстокишковий. Шигели можуть розмножуватися вже в тонкій кишці (з інвазією кишкової стінки або без неї) з виділенням ентеротоксину, сприяючого активної секреції рідини і електролітів в її просвіт, і ендотоксину, що утворюється при руйнуванні мікроорганізмів і викликає інтоксикаційний синдром. Тому нерідко початковими проявами дизентерії можуть бути інтоксикаційний синдром у поєднанні з водянистою діареєю. Подальші прояви хвороби, що вказують на ураження товстої кишки, пов'язані з інвазією шигел в колоноцити. Ендотоксини шигел впливають на стінку судин, роблячи її проникною і ламкою, на центральну нервову систему, периферичні нервові ганглії, симпато-адреналової систему. Відзначається токсичне ураження печінки, що веде до порушень різних видів обміну. Трофічні розлади в дистальних відділах товстої кишки призводять до утворення виразок. Екзотоксин бактерій Григор'єва-Шігі має виражену нейротоксическим дією.

Клінічна класифікація:

1) За клінічними формами: колітіческая, Гастроентероколітіческіе, гастроентерітіческом

2) По тяжкості течії: субклиническая (бактеріоносійство), стерта, легка, среднетяжелой, важка

3) За тривалістю захворювання: гостра (до 3-х місяців), хронічна (більше 3 місяців)

Клініка. Характерний для дизентерії симптомокомплекс найбільш яскраво виражений при Колітіческій варіанті гострої дизентерії. Інкубаціонний період при цьому триває зазвичай 2-5 днів, але в окремих випадках може затягуватися до 7 днів. Опорними симптомами колітіческого варіанту гострої дизентерії є:

• підвищення температури тіла (залежно від тяжкості перебігу до 38 ° С і більше)

• інтоксикаційний синдром, вегетативна дистонія

• колітіческій синдром

Колітіческій синдром проявляється схваткообразной ріжучої болем внизу живота, більше в лівій клубової області. Характерні тенезми (болісна тягне біль і відчуття печіння в прямій кишці, що виникають під час дефекації і зберігаються протягом декількох хвилин після неї), тривале відчуття неповного звільнення кишечника. Позиви частіше безплідні (хибні), акт дефекації затяжний. При пальпації органів черевної порожнини визначають спазмовану, ущільнену і хворобливу товсту кишку, особливо сигмовидную. Стілець частий, випорожнення мізерні, з домішками слизу та свіжої крові, а пізніше і гною.

У периферичної крові відзначаються помірний лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням нейтрофілів, моноцитоз.Ректороманоскопія при легкому перебігу виявляє катаральне запалення слизової кишки, при важкому - катарально-геморагічне або фібринозно-некротичні.

Специфічна діагностика. Найбільш достовірним і поширеним методом лабораторного підтвердження діагнозу дизентерії є виділення копрокультури шигел. Діагноз може бути підтверджений також серологічними методами. З них найбільш широко використовуються в практиці реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) зі стандартними еритроцитарних діагностикумами і реакції виявлення специфічних антигенів у біологічних рідинах.

Ускладнення. Інфекційно-токсичний шок, пневмонії, перитоніт, інвагінація, кишкова кровотеча.

Лікування. Обов'язковим компонентом лікування хворих усіма формами дизентерії є лікувальне харчування. Основою його є максимальне виключення з раціону продуктів, здатних надавати дратівливу дію на кишечник механічних, хімічних чи іншим шляхом. У гострому періоді хвороби рекомендуються слизові супи, страви з протертого м'яса, відварна нежирна риба, каші, свіжий сир, вершкове масло в невеликій кількості, білий хліб, білі сухарі, сухе, нездобне печиво. Їжу доцільно приймати кожні 3-4 год, в невеликих обсягах.

При гострій дизентерії антибактеріальні препарати показані в 3-х випадках: хворим з Колітіческій формою з важким і середньотяжким перебігом в початковий період і в розпал хвороби; у випадках легкого перебігу колітіческого варіанту дизентерії в першу добу спостереження хворого; при тривалому більше 10 діб бактеріовиділення в період реконвалесценції. Комбінації з 2-х антибіотиків або хіміотерапевтичних препаратів повинні бути строго обмежені лише вкрай важкими випадками захворювання. Тривалість курсу етіотропної терапії при середньотяжкому та легкому перебігу дизентерії становить, як правило, 2-3 сут., При важкому - не більше 4-5 діб.

При лікуванні легких і середньо форм дизентерії рекомендується використовувати препарати нітрофуранового ряду (фуразолідон, ніфуроксазид), похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, ентероседів, мексаформ), сульфаніламіди пролонгованої дії (фтазин, сульфадиметоксин).

Важкий перебіг дизентерії вимагає посилення антибактеріальної терапії. У цих випадках доцільно призначати ампіцилін, доксициклін, фторхінолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) у середніх терапевти-чних дозах.За показниками проводиться дезінтоксикаційна і регидратационная терапія. Основні патогенетичні і симптоматичні підходи при лікуванні хворих на дизентерію подібні з такими при лікуванні хворих на сальмонельоз

Дата добавления: 2015-08-18