Боли при язвенной болезни характеризуются периодичностью, имеющей следующие особенности.

1) Суточная периодичность— усиление болей во вторую поло­вину дня, поэтому пациенты стараются не ужинать.

2) Сезонная периодичность— усиление болей в осенне-зим­ние и весенние месяцы.

3) Периоды болей сменяются безболевыми периодами, продол­жительность которых колеблется от нескольких месяцев до не­скольких лет.

У некоторых пациентов болевой синдром может отсутствовать. Это так называемые «немые» или скрыто протекающие, язвы, ко­торые выявляются в период осложнений.

Изжога — наиболее ранний симптом язвенной болезни. Она предшествует или сочетается с болевым синдромом. Механизм изжоги связан с рефлексом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера.

Отрыжка, тошнота, рвота — встречаются реже, чем боль или изжога. Отрыжка чаще наблюдается при субкардинальной ло­кализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом: она обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит пациенту об­легчение. Можно установить такую последовательность симпто­мов: изжога—боль—тошнота—рвота—облегчение диспептического синдрома.

При стенозе привратника рвотные массы содержат пищу, съе­денную накануне, такая рвота бывает часто по утрам. Грозным синдромом является кровавая рвота. При субкардиальных язвах возможна упорная рвота, наступающая сразу после еды. У некото­рых пациентов эквивалентом рвоты является тошнота с выделени­ем слизи.

Запоры — частый спутник язвенной болезни. Они возникают вследствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного генеза (спастическая дискинезия). Появлению запоров способствует ща­дящая, бедная клетчаткой диета, которой придерживаются боль­ные, особенно в период обострения. Такие условия способствуют появлению колита.

Аппетит у пациента с язвенной болезнью при неосложненной форме заболевания обычно сохранен, иногда даже повышен, до­стигая состояния «волчьего голода», что связанно с наклонностью к гипогликемии и чаще встречается при локализации язвы в луко­вице двенадцатиперстной кишки. В период обострения и при соче­тании с гастритом аппетит снижается.

Внешний вид пациентов обычно не представляет ничего харак­терного, хотя этим заболеванием чаще страдают лица астеничес­кого телосложения. При язвенной болезни довольно часто выявля­ются расстройства вегативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы: цианоз кистей и влаж­ность ладоней, усиленное потоотделение, выраженный красный (иногда — белый) дермографизм, температурные асимметрии.

Язык обычно обложен беловатым налетом у корня языка, иног­да мягкие одиночные или множественные эрозии по краям языка, ближе к кончику, либо к задней части, ближе к корню. Сильно обложенный или сухой язык бывает при осложнениях: пенетрация, прободение. У многих пациентов изменений языка не отмеча­ется.

При осмотре в период болей выявляется втянутость живота, реже — вздутие. При стенозе привратника видна перистальтика и антиперистальтика в эпигастральной области. При перкуссии можно выявить перкуторную болезненность в надчревье. При застое со­держимого желудка определяется симптом мышц брюшного прес­са в этой же зоне, при этом болезненность отмечается справа от срединной линии несколько выше пупка («дуоденальная точка») при язве двенадцатиперстной кишки, и у основания мечевидного отростка – при субкардинальной локализации язвы.

Наиболее объективные симптомы: ограниченная боль при пер­куссии, ограниченная боль при поверхностной пальпации и мы­шечное напряжение (триада симптомов). Реже определяются болевые точки на уровне тел и остистых отростков грудных и пояс остистых позвонков. Особенности клинических проявлений и течения заболевания зависят от локализации язвенного дефекта, сопутствующих факторов, состояния нервной и эндокринной систе­мы, пола, возраста пациента.

Дата добавления: 2015-08-20