Эпикриз

Больная Шламкова Наталия Алексеевна 44 года, находится на лечении в ГКБ №55 с 14. 03. 2014 г

Основное заболевание: Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого.

Осложнение: Интоксикация,ДН-1

Из анамнеза известно, что пациентка считает себя заболевшей в течение 13 дней (с 04. 03. 2014г.) после перенесенного ОРВИ отметила повышение температуры тела до 38,5 С, сухой кашель и боли в левой половине грудной клетки. Самостоятельно принимала антибиотики (ампициллин, цефтриаксон).

14.03.2014г отметила появление одышки. Доставлена в СМП с подозрением на пневмонию.

При поступлении объективно: состояние средней тяжести. Правильного телосложения. Кожные покровы бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Область сердца не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные. При аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются влажные хрипы, ЧСС 90 уд/мин, ЧДД 19/мин. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех участках. Физиологические отправления в норме. Область почек не изменена. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Диурез адекватный.

Были проведены следующие исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза).

4. Маркеры ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

5. ЭКГ.

6. Рентгенография органов грудной клетки.

Было назначено лечение:

Режим палатный

Диета 10,15 (ОВД 1).

1.Sol. Ceftiaxoni 1.0 x 2 раза в /сутки в/м.

2.Bromgexini 8мг 2т х 4 р/д

3.S. Glucosae 5% - 200.0 + Ас.Ascorbinici 10.0 + Ins. Actrapidi 4 Уд – в/в кап.

4.Контроль ОАК (развернутый) в динамике.

Больную выписали в удовлетворительном состоянии.

Дата добавления: 2015-08-20