Диагностика

Клиническая симптоматика

Клиника проявляется «синдромом острой ишемии конечности». Для данного синдрома, в зависимости от степени ишемии, характерны:

- боль в пораженной конечности;

- чувство онемения - расстройство поверхностной и глубокой чувствительно- сти, похолодания, парастезии, нарушение активных движений в конечности в виде пареза или паралича;

- бледность кожных покровов пораженной конечности;

- отсутствие пульсации на всех уровнях, дистальнее окклюзии;

- субфасциальный отек мышц;

- ишемическая мышечная контрактура.

Чем длительнее расстройство кровообращения, тем более выражено проявление ишемии.

Диагностика

Инструментальные методы исследования:

1. УЗДГ, УЗДС (дуплексное ангиосканирование);

2. Ангиография;

3. Ядерно-магнитный резонанс с контрастированием.

Их задача:

1. Уточнить уровень, характер и распространенность артериального поражения;

2. Состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению тромба или эмбола.

Клиническая классификация ОАН построена на определении степени ишемии конечности (табл №7).

Таблица №7

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОАН (Затевахин И.И., 2003)

Острая ишемия	Степень ишемии	Клинические признаки
Не угрожающая		Онемение, парастезии, боль (в покое или при физической нагрузке)
Угрожающая		А	Парез (снижение мыщечной силы)
Б	Паралич (отсутствие активных движений)
В	Субфасциальный отек
Необратимая		А	Парциальная контрактура, некротические дефекты
Б	Тотальная контрактура, некротические дефекты.

Течение ишемии – стабильное, прогрессирующее, регрессирующее.

Тактика лечения ОАН зависит от степени ишемии и причины ОАН – эмболия или тромбоз (табл.№8).

Таблица №8

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОАН (Затевахин И.И., 2003)

Степень ишемии	Эмболия	Острый тромбоз
1 степень	Экстренная или отсроченная до 24 ч. операция	Обследование (УЗДГ, УЗДС, ангиография), Консервативная терапия или реваскуляризирующая операция.
2 степень	А	Экстренная операция	Срочное обследование (до 24 часов) Реваскуляризирующая операция
Б	Экстренная операция
В	Экстренная операция + фасциотомия
3 степень	А	Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия + некрэктомия. Отсроченная ампутация
Б	Первичная ампутация

Абсолютные противопоказания к операции:

- агональное состояние пациента;

- крайне тяжелое общее состояние больного при 1 степени ишемии.

Относительные противопоказания к операции:

- тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли, и т.д.) при легкой ишемии (1 степени) и отсутствие ее прогрессирования.

Консервативное лечение

Применяется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции, так и в качестве предоперационной подготовки и для послеоперационного ведения. Включает:

- профилактику нарастания и распространения тромбоза (гепаринотерапия);

- лизис тромба (катетерный тромболизис (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа), аспирационная чрезкожная тромбэмболэктомия);

- улучшение кровообращения в ишеминизированных тканях и тканевого метаболизма в зоне острой ишемии (реополиглюкин, никотиновая кислотата, трентал);

- улучшение функции жизненно важных органов.

Дата добавления: 2015-08-20