Задача № 22. Раздел 6. Эндокринология

Мужчина 47 лет обратился с жалобами на повышение артериального давления до 130-140/90 мм. рт. ст., отеки на ногах, век, утомляемость, снижение работоспособности, снижение памяти. Из анамнеза: работает мастером на металлургическом заводе, в горячем цехе.

Перенесенные заболевания - ОРВИ, частые ангины в детстве, хр. гастрит. Вредные привычки отрицает.

Объективное исследование: состояние ближе к удовлетворительному. Вес- 98 кг, рост - 178 см. Кожные покровы бледно - розовые, сухие; цианоз губ. Речь замедленна. Отеки голеностопных суставов, н/3 голени, одутловатость лица. Глазные симптомы отрицательны. Тремора век, кистей нет. Щитовидная железа четко не пальпируется. Лимфоузлы шеи не пальпируются. Дыхание везикулярное, жестковато, хрипов нет. ЧДД- 17 в мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД= 135/90 мм. рт. ст., ЧСС 66 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненна. Температура тела 36,0 С.

Лабораторные исследование: полный анализ крови: лейкоциты - 7,3х109; эритроциты - 3,25х1012; гемоглобин - 110 г/л; с/я- 46, лимфоциты - 48, моноциты - 8, СОЭ- 27 мм/ч. Полный анализ мочи: с/ж, 1025, белок- 140 мг, лейк- 4-5 в п/зр, эр- 1 в п/зр, слизь. Биохимическое исследование крови – сахар - 4,5 мм/л, холестерин - 7,2 мм/л, ТГ - 2,6 мм/л, АСТ - 36 ЕД/л, АЛТ - 40 ЕД/л, общ белок - 65 г/л, мочевина - 6,0 мм/л, креатинин - 101 мкм/л.

ЭКГ: ритм синусовый, эл/ось промежуточна, ЧСС=60, дистрофические изменения во всех отведениях.

Гормональное исследование: ТТГ - 26 мкМЕ/мл, свТ4 - 7 пмоль/л, ат - ТПО- 654 ЕД/л.

Находился на стационарном лечении в условиях терапевтического отделения с диагнозом: Гипертоническая болезнь 1ст, риск 3. ХСН1, ФК 1. Улучшения при выписке не отметил. Консультирован нефрологом - данных за нефротический синдром нет.

Какой предположительный диагноз.

Тактика ведения данного пациента?

Дата добавления: 2015-08-02