|
Читайте также: |
Больная С., 48 лет, обратилась к кардиологу с жалобами на периодические приступы мерцательной аритмии, жгучую боль в левой половине грудной клетки (не связанную с физической нагрузкой) и эпизодические подъемы АД до 140-150/90-100 мм рт. ст. Впервые пароксизм фибрилляций предсердий был зарегистрирован в 1995г. и был курирован в/в введением новокаинамида. В дальнейшем больная обращалась к кардиологу, которым после проведенного обследования был поставлен диагноз: "Ревматизм, неактивная фаза, митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Назначен амиодарон 200 мг по стандартной схеме. На фоне лечения пароксизмы мерцательной аритмии возобновлялись. Больная купировала их самостоятельно, принимая дополнительно 200 мг амиодарона. Впоследствии пациентка самостоятельно подобрала терапевтическую дозу амиодарона, равную 400 мг/сут., и принимала его ежедневно в течение 5-6 лет. Состояние пациентки ухудшилось 2 недели назад: появилась одышка, ортопноэ, участились пароксизмы мерцательной аритмии, в связи с чем она была госпитализирована. Проводилось лечение в/в введением амиодарона, нестероидными противовоспалительными средствами внутрь, в/м введением антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Объективное исследование: дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается систоло-диастолический шум. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.
Лабораторное исследование: биохимический и общий анализы крови, общий анализ мочи без патологий, антитела к тиреоглобулину- 173 МЕ/мл (0-100 МЕ/мл).
Гормональное исследование: ТТГ - 27,8 МЕ/мл(0,32-3,37 мкМЕ/мл).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы: LS 1,2×2,2×5,0 мм, LD 1,8×2,0×4,7 мм, перешеек - 9 мм. Эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность снижена. Заключение: гиперплазия щитовидной железы с диффузной перестройкой эхоструктуры по типу аутоиммунного тиреоидита.
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 75 уд. в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии ЛЖ, диффузные изменения миокарда.
ЭхоКГ – конечно - дистолический размер ЛЖ – 57 мм, толщина задней стенки ЛЖ- 10 мм, толщина межжелудочковой перегородки – 10 мм, характер движения межжелудочковой перегородки нормальный, непрерывность перегородочно-артального соединения сохранена, экскурсия стенок ЛЖ нормальная. Правые отделы сердца не увеличены. Створки митрального клапана уплотнены. Аортальный, пульмональный, трикуспидальный клапаны без особенностей. Левое предсердие – 46*70 мм.
1. Какой диагноз можно поставить?
2. Тактика лечения.
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 61 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Задача № 15. Раздел 6. Эндокринология | | | Задача № 17. Раздел 6. Эндокринология |