Задача № 10. Раздел 5. Нефрология

Больной Н. 47 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, отмечает ухудшение общего состояния в виде нарастания общая слабость, головных болей, анорексии, похудания, появились отеки и носовое кровотечение, появился кожный зуд, особенно в вечернее время суток. Температура тела нормальная. Усилилась тяжесть в поясничной области при движении и тряске.

Отмечает снижения диуреза менее 1 литра в сутки. Мочеиспускание безболезненное. Моча визуально прозрачная, светлая, пенится.

Развитие заболевания: болен в течение 15 лет, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Ежегодно лечится стационарно. Последние 3 года отмечает повышение артериального давления до 240/120 мм.рт.ст., сопровождающееся рвотой, тошнотой, сильной головной болью. Постоянно принимает: преднизолон – 30 мг/сут, азатиоприн – 1 табл./сут, коринфар ретард 20 мг – 1 таб., эгилок по 25 мг*2 раза в день.

При объективном обследовании общее состояние средней степени тяжести, кожа сухая, тургор снижен. Дыхание в легких везикулярное,в нижних отделах жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум в 1 точке, акцент второго тона над аортой. АД 190/110 мм рт ст, ps 100 в мин. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Симптом сотрясения слабо положителен. Ноги пастозные.

Лабораторные данные: гемоглобин 78 г/л, гематокрит 27%, тромбоциты 120*109/л, СОЭ 45 мм/час, натрий 128 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, креатинин крови 0, 43 ммоль/л, рН крови 3,25, общий белок 49 г/л, альбумин – 29 г/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, триглицериды – 3,6 ммоль/л

Диурез 600 мл/сут, минутный диурез – 0,45 мл/мин, клубочковая фильтрация – 18 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 89%. Суточная потеря белка – 6,23 г/сут

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какая стадия почечной недостаточности у больного

Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС

Какие причины анемии у данного больного

Назначьте лечение больному

Дата добавления: 2015-08-02