Противопоказания к ЛТ рака легкого.

1. Деструкция первичной опухоли или ателектаз с формированием полости распада.

2. Обильное кровохарканье.

3. Клинические проявления пневмонита (повышение температуры тела, озноб, лихорадка).

4. Множественные метастазы в легкие с раковым лимфангитом и выпотом в плевральную полость).

5. Выраженная анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения.

6. Тяжелая сопутствующая патология (активная форма туберкулеза, перенесенный инфаркт миокарда в последние 3-6 мес, декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистая и печеночно-почечная недостаточность, психические заболевания.

После ЛТ СОД 60-80 Гр при опухолях менее 4 см 3-летняя выживаемость составляет около 74 %, 5-летняя – 31 %. При опухолях более 4 см данные показатели составляют 44 % и 22 %, соответственно. При местно-распространенном процессе 5-летняя выживаемость – около 6-12 % [9, 14, 15].

Химиотерапия

Целесообразность использованияхимиотерапии в лечении НМРЛ до недавне­го времени являлась предметом дискуссий. Причина в низкой чувствительности опу­холевых клеток к цитостатикам. что объясняется высокой экспрессией гена множественной лекарственной резистентности. Однако вне­дрение в клиническую практику препаратов платины (цисплатин, карбоплатин), этопозида, таксанов, гемцитабина, иринотекана изменили воз­можности лекарственного воздействия при лечении как местнораспространённых, так и диссеминированных форм НМРЛ [10, 14, 15]. В последнее время активно изучаются воз­можности неоадъювантной химиотерапии. Её задача­ми являются:

- уменьшение размеров первичной опухоли,

- элиминация микрометастазов,

- повышение резектабельности.

Основой химиотерапии при НМРЛ являются препа­раты платины (цисплатин, карбоплатин). На сегодняш­ний день стандартной считается комбинация цисплатина с винорельбином или паклитаксела с карбоплатином. Возможно также проведение как монохимио­терапии (винорельбин, гемцитабин), так и других ре­жимов полихимиотерапии (VC, CAV, CAP и др.).

Таким образом, стандартными методами лечения больных НМРЛ сегодня являются:

- хирургический;

- лучевой (по радикальной или палли­ативной программе);

- лекарственный (неоадъювантная или адъювантная химиотерапия).

Выбор лечебной тактики зависит от стадии заболе­вания и общего состояния пациента.

Дата добавления: 2015-08-02