Полихимиотерапия

VC: цисплатин 80 мг/м² в/в в 1-й и 29-й дни,

винорельбин 30 мг/м² в/в еженедельно.

Интервал 6 нед.

ТС: цисплатин 80 мг/м² или

карбоплатин 300 мг/м² в 1 -и день,

паклитаксел 175 мг/м² в виде 3-часовой в/в инфузии

в 1-й день.

Интервал 3-4 нед.

РЕ: цисплатин 60 мг/м² в/в в 1-й день,

этопозид 120 мг/м² в/в в 1 - 3-й дни.

Интервал 3 нед.

РЕС: цисплатин 60 мг/м² в/в в 1-й день,

этопозид 100 мг/м² в/в в 1 - 3-й дни,

циклофосфамид 500 мг/м² в/в в 1-й день.

Интервал 3-4 нед.

CAV: циклофосфан 500 мг/м² в/в в 1-й день,

доксорубицин 50 мг/м² в/в в 1-й день,

винкристин 1,4 мг/м² в/в в 1-й день.

Интервал 4-6 нед.

PIM: цисплатин 50 мг/ м² в/в в 1-й день,

ифосфамид 3 г/ м² в/в в 1-й день+месна 400.мг/м² в/в перед введением ифосфамида и через 4 и 8 часов после введения ифосфамида,

митомицин С 6 мг/ м² в/в в 1-й день,

интервал 4-6 нед.

CarboVP-16: карбоплатин 300.мг/м² в/в в 1-й день,

этопозид 100 мг м- в в в 1-й день.

Интервал 4 нед.

CAP: цисплатин 40 мг/м² в/в в 1-й день,

доксорубицин 40 мг/м² в/в в 1-й день,

циклофосфамид 400 мг/м² в/в в 1-й день.

Интервал 4 нед.

PIM: цисплатин 75 мг/ м² в/в в 1-й день,

ифосфамид 2 г/ м² в/в в 1-5-й дни+месна 400.мг/м² в/в перед введением ифосфамида и через 4 и 8 часов после введения ифосфамида,

интервал 4 нед.

PVP: цисплатин 80 мг/м² в/в в 1 -и день.

винбластин 8 мг/м² в/в в 1-й день.

митомицин С 10 мг/м² в/в в1-й день.

Интервал 4-6 нед.

Тактика лечения при IV стадии сводится, таким образом, к:

1) паллиативной химиотерапии;

2) симптоматической терапии.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого характеризуется быстрым развитием, ранним интенсивным лимфогенным и гематогенным метастазированием, плохим прогнозом, высокой чувствительностью к химиотерапии и лучевой гамма-терапии. Эти особенности определяют выбор метода лечения [10, 14, 15].

Особенности выполнения хирургического этапа

Хирургический этап лечения больных мелкоклеточным раком легкого возможен в ранних стадиях (Т_1-2N₀М₀), что бывает достаточно редко. В настоящее время разрабатываются методы комплексного лечения при III стадии (Т₃N₀М₀, Т_1-2N₁М₀.)

Мелкоклеточный рак легкого обладает высокой потенциальной злокачественностью, что определяет необходимость тщательной системной лимфодиссекции. Удаленные лимфатические лимфоузлы картируются в соответствии с системой Naruke. Тщательному удалению при лоб- и билобэктомии подлежат лимфоузлы I уровня (сегментарные, долевые, междолевые и прикорневые). Вне зависимости от объема резекции удалению подлежит медиастинальная клетчатка с пре- и ретротрахеальными лимфоузлами, лимфоузлами верхней медиастинальной группы и трахеобронхиальными. Для оценки полноты резекции морфологическому изучению также подлежат: край резекции бронха, края резецированных сосудов, органов и тканей грудной полости (место инвазии висцеральной плевры при субплевральной локализации опухоли) [1, 10].

В случаях проведения радикальной операции проводятся курсы адъювантной полихимиотерапии, которая начинается через 2-4 недели после операции и проводится с интервалами в 3-4 недели, до 6 курсов.

Принципы химиолучевого лечения:

1. Полихимиотерапия (2-3 препарата с разным механизмом действия);

2. Интенсивная химиотерапия – использование больших доз цитостатиков. После проведения 3-4 курсов полихимиотерапии проведится лучевой этап лечения.

3. Применение лучевой терапии для максимально полной регрессии первичной опухоли и метастазов:

- классическое фракционирование дозы – ежедневно по 2 Гр, 10 Гр в неделю, суммарная очаговая доза не менее 50 Гр;

- разовая очаговая доза 3 Гр, 3 раза в неделю, суммарная очаговая доза 50 Гр;

- разовая очаговая доза 3 Гр, 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза 40 Гр (по изоэффекту – 50 Гр).

Наиболее эффективные схемы полихимиотерапии мелкоклеточного рака легкого:

САМ

Циклофосфан 1-1,5 мг/м² в/в в 1 день

Адриамицин 60 мг/м² в/в в 1 день

Метострексат 30 мг/м² в/в в 1 день

Интервал 3 недели

CAF

Циклофосфан 1-1,5 мг/м² в/в в 1 день

Адриамицин 60 мг/м² в/в в 1 день

Винкристин 2 мг/м² в/в в 1 день

Интервал 3 недели

АСЕ

Адриамицин 45 мг/м² в/в в 1 день

Циклофосфан 1 мг/м² в/в в 1 день

Этопозид 100 мг/м² в/в капельно с 1 по 5 день

Интервал 3 недели

VP-P

Этопозид 100 мг/м² в/в капельно с 1 по 5 день

Платидиам 100 мг/м² в/в капельно в 1-й день

Интервал 3 недели

Дата добавления: 2015-08-02