Диагностика. Периферический рак легкого

Периферический рак легкого

• Узловой

• Пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)

• Рак верхушки легкого (синдром Панкоста)

Гистологическая классификация ВОЗ (1981 г.)

Дисплазия/карцинома in situ

Плоскоклеточный рак (30%)

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ, составляет18,2% случаев РЛ):

- Овсяноклеточный рак

- Промежуточно-клеточныйрак

- Комбинированный овсяноклеточный рак

Аденокарцинома (30,7%):

- Ацинарная аденокарцинома

- Папиллярная аденокарцинома

- Бронхиолоальвеолярный рак

- Солидный рак с образованием муцина

Крупноклеточный рак (9,4%):

- Гигантоклеточный рак (0,3%)

- Светлоклеточный рак

Железисто-плоскоклеточный рак (1.5%)

Карциноидные опухоли (1,0%)

Рак бронхиальных желез:

- Мукоэпидермоидный рак (0.05%)

- Аденокистозныйрак (0,04%)

- Другие

Основными гистологическими типами рака легких являются аденокарцинома, плоскоклеточный, крупно­клеточный и мелкоклеточный рак легкого. После­дний выделяется в отдельную группу вследствие ряда биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике. Остальные типы рака объединя­ются в группу с общим названием «немелкоклеточный рак легкого» (НМРЛ) [14, 15].

Диагностика

Проявления рака легкого зависят от трех основных факторов:

1) клинико-анатомической формы заболевания (рас­пространения первичной опухоли в пределах грудной клетки, размеров и локализации опухоли);

2) наличия и локализации отдаленных метастазов;

3) системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами.

Диагностика рака легкого, как и большинства онко­логических заболеваний, состоит из двух последующих этапов [11, 14, 15]:

1. Первичная диагностика с установлением клинико-анатомической формы, гистологической структуры опухоли и степени дифференцировки опухолевых кле­ток.

2. Уточняющая диагностика, направленная на:

а) определение степени распространения опухоли (стадирование по системе TNM),

б) оценку общего состояния пациента (функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, уровни ЛДГ, альбумин и др. лабораторные данные).

Методы первичной диагностики

1. Клиническое обследование

Перкуссия и аускультация грудной клетки при центральной локализации опухоли, даже при ателектазе сегмента, а зачастую и доли, не всегда позволяет выявить патологию. Развитие ателектаза всего легкого, появление плеврального вы­пота или увеличенных надключичных лимфатических узлов свидетельствует о распространенном процессе.

2. Рентгенологическое обследование

- флюорография

- рентгеноскопия

- рентгенография

- линейная рентгеновская томография

Большинство первичных диагнозов рака легкого ус­танавливается при рентгенографических обследовани­ях грудной клетки. Рентгенологическое исследование бывает достаточным для установления распространения опухоли, когда обнаруживаются крупные контралатеральные корневые или медиастинальные лимфатические узлы или очевидное мета­статическое поражение костей. Рентгенография грудной клетки мало чувствительна для выявления метастазов в медиастинальных лимфатических узлах, определения прорастания опухоли в грудную стен­ку или органы средостения.

3. Бронхологическое обследование

Проведение фибробронхоскопии (ФБС) показано для выявления центральных и периферических поражений легких. ФБС игра­ет двойную роль в обследовании больных с подозрени­ем на рак легкого: морфологическая верификация ди­агноза и определение местного распространения опухоли. При центральном раке легкого диагностическая эф­фективность БФС составляет около 70%.

4. Трансбронхииалъная пункционная биопсия (ТБПБ) медиастинальных лимфатичес­ких узлов.

Об­щая чувствительность определения поражения медиа­стинальных лимфатических узлов с помощью ТБПБ составляет 50% при специфичности 96%. При периферическом раке легкого диагностическая эффективность применения смывов, трансбронхиаль­ных биопсий с двухпроекционной рентгеноскопией ниже и колеблется в пределах 40-80%, с диамет­ром менее 2 см диагноз подтверждается в 30 % случаев, при опухолях более 2 –4 см - в 60-80 % случаев.

Осложнениями ФБС являются пневмоторакс и значительные кровоизлияния (более 50 мл).

5. Трансторакальная пункция (ТТП), выполняемая под кон­тролем КТ, рентгеноскопии или УЗИ является методом выбора для верификации периферического рака легко­го, (особенно менее 3 см). Диагностическая эф­фективность - 80-95 %. При этом отрицательный ответ ТТП не исключает диагноза рака, так как у 20 – 30 % таких пациентов впослед­ствии устанавливается злокачественный характер поражения.

Осложнением пос­ле ТТП является пневмоторакс - у 25-30 % пациентов (в 5-10 % случаев требуется дренирование плевральной полости), внутрилегочные гематомы, воздушная эмболия и диссеминация опухоли по пути иглы.

Наличие плеврального выпота, который встречается у 1/3 пациентов, страдающих НМРЛ, свидетельствует о плевральных метастазах, хотя у 30-40% экссудат может быть след­ствием парапневмонического процесса.

Торакоцентез с цитологическим иссле­дованием 50-100 мл жидкости позволяет верифицировать злокачественный характер выпота у 65% пациентов. Повторное цитологическое исследо­вание плевральной жидкости увеличивает вероятность выявления опухолевых клеток, поэтому при отрицательном результате его нужно повторить.

Дата добавления: 2015-08-02