Термические поражения органов дыхания

Термические поражения верхних дыхательных путей и легких разделяют на два вида:

- ожоги верхних дыхательных путей;

- термохимические поражения дыхательных путей и легких продуктами горения.

В закрытых помещениях и объектах часто возникают ожоги верхних дыхательных путей. Большинство из них распространяется только к голосовой щели, но при тяжелых поражениях процесс охватывает трахею, бронхи, а порой - и часть альвеол. Они появляются вследствие действий на слизистую оболочку токсичных продуктов горения зажигательных смесей, дыма, раскаленного воздуха, газов и открытого пламени. Поэтому чаще бывает объединение ожогов верхних дыхательных путей и токсичного их поражения.

Первыми признаками ожогов дыхательных путей есть опаливание волос в ноздрях, гиперемия слизистой оболочки пустоты рта, задней стенки глотки. При появлению серовато-беловатого цвета слизистой оболочки диагностируют ожог II степени. При поражениях слизистой гортани развивается ее отек, возникает афония, которая сопровождается затруднением дыхания Тому за такими потерпевшими ведут постоянное наблюдение. Клиническое проявления ожогов верхних дыхательных путей определяются через несколько дней после поражения. Они часто содействуют развитию ранних пневмоний, значительно усложняют состояние пострадавшего, который проявляется более тяжелым ходом ожогового шока и нередко объединяется с ожогами лица.

Термохимические поражения дыхательных путей и легких большей частью возникают при вдыхании потерпевшим дыма, продуктов сгорания зажигательных смесей и других предметов в замкнутом пространстве. Клиническое они проявляются гиперемией слизистой верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, незначительным отеком голосовых складок, сиплостью. После этого развивается трахеобронхит, который при выраженных поражениях может перейти в пневмонию. Заболевание внутренних органов при термических ожогах

Вследствие действия термических поражений в организме возникают определенные функционально-морфологические изменения внутренних органов, которые отвечают периодам ожоговой болезни. Поэтому важную роль во время лечения, кроме местных процедур, играют меры для поддержки деятельности и устранение патологических изменений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварение, нырок, системы крови, а также обмена веществ.

При тяжелых ожогах нередко встречается острая сердечно-сосудистая недостаточность: появляются частый и слабый пульс, акроцианоз, резкое снижение артериальной давки. Причинами этого могут быть выраженный болевой фактор и сгущения крови вследствие плазмопотери из поверхности ожоговых ран. Это побуждает обращать серьезное внимание на показатели гемодинамики уже в начале лечения ожогового шока.

При ожоговых травмах возможное развитие первичных и вторичных пневмоний. Первичные пневмонии появляются в пораженных с ожогами дыхательных путей. Они проявляются симптомами поражения голосовых складок (сиплость), явлениями трахеобронхита, который переходит в ожоговые пневмонии. Вторичные воспаления легких возникают во второму периоде развития ожоговой болезни (токсемии) в 35-40 % обожженных. Пневмонии могут быть аспирационными, ателектатическими, гипостатическими и септико-эмболическими. Они нередко усложняются абсцессом легких или эксудативным плевритом. Диагностика их сложная вследствие возможного пребывания повязок на грудной клетке, появления боли в ожоговых ранах при дыхательных движениях и они нуждаются в соответствующем антибактериальном лечении.

При поражении почек часто возникает острая почечная недостаточность, которая проявляется уменьшением количества мочи, протеинурией, гемоглобинурией и азотемией. Моча приобретает темно-бурый цвет через наличие в ней большого количества гемоглобина. Олигурия является основным показателем тяжести ожогового шока. Только адекватное лечение острой почечной недостаточности может спасти жизнь потерпевшему. В период септикотоксемии в нырках могут возникать гнойные костры, которые необходимо своевременно диагностировать и правильно лечить.

В разных периодах ожоговой болезни возникают диспептические явления. Возможное развитие острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки с желудочно-кишечными кровотечениями. Вследствие выраженной интоксикации появляются нарушения функции печени, которая чаще всего проявляется токсичным гепатитом.

После ожога в крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсичную зернистость нейтрофилов, ускорение СОЕ. Сначала появляется эритроцитоз (вследствие плазмопотери и сгущение крови), а потом анемия.

Возбуждается углеводный обмен (гипергликемия), в крови скапливаются продукты обмена веществ. В периоды токсемии и септикотоксемии выраженные изменения белкового обмена могут приводить к ожоговому истощению. Кроме адекватного лечения, обожженные нуждаются в усиленном лечебном питании.

Дата добавления: 2015-08-10