Термические ожоги

Термические ожоги - это повреждения организма термическим или лучевым фактором, вследствие чего возникают местное и общее изменения.

В условиях современной войны следует ждать значительных изменений в структуре санитарных потерь от обычных средств поражения относительно к тем, что имели место в прошлом. Прежде всего возрастет удельный вес ожогов. Если в года Второй мировой войны частица обожженных не превышала 3-5 %, то в современных операциях, в связи с возможностью широкого использования вяжущих зажигательных смесей и оружия объемного взрыва, удельный вес обожженных может срастить в несколько раз, достигши 8-12 и больше процентов от общего числа санитарных потерь войск вследствие применения обычных средств поражения. При использовании ядерного оружия санитарные потери от ожогов будут достигать 26-30 %, кроме этого, большой процент санитарных потерь будут составлять ожоги в комбинации с другими повреждениями (механические травмы, радиационные, химические поражения и т.п.).

Общая частица обожженных лишь с ожогами и ожогами в комбинации с другими повреждениями при применении всех видов оружия может составить в современной войне 2/3 от санитарных потерь.

Различают первичные ожоги, которые возникают от действия поражающего термического фактора, и вторичные, которые появляются от загорания зданий, одежды потерпевшего и других многочисленных пожаров.

При действия светового излучения ядерного взрыва на открытых частях тела, которые возвращены в бок взрыва, возникают ожоги, которые называются профильными.

Тяжесть термических ожогов и их прогноз определяют глубиной и площадью поражения.

Чем высшая температура и длтельнее действие температурного агента, тем большая глубина ожога, для определения которой пользуются четырехступенчатой классификацией:

Классификация ожогов за глубиной повреждения тканей:! - эпидермис; 2 - дерма; 3 - подкожный жировой пласт; 4 - мышцы; 5 - кость.

I степень. Гиперемия и отек кожи.

Проявляется жгучей болью в участке ожога. Эти явления быстро исчезают, не образовывая ран.

II степень. Появление на коже пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью, которые иногда соединяются между собой. Возможные инфицирования жидкости и образования гнойных ран, которые задерживают процесс заживления. Без осложнения гнойным процессом срок заживления ран длится до 2 недель

III степень. Его разделяют на две формы, которые позволяет выбрать более рациональные методы местного лечения.

ІІІА степень. Неполный некроз кожи, при которому хранятся ее ростковые элементы. Возможное заживание раны без образования грубых рубцов и использования кожной пластики

III Б степень. Полный некроз кожи по всей толщине к подкожной клетчатке с потерей чувствительности. Повреждается ростковый пласта кожи и поэтому после очищения ран образовывается гранулирующая поверхность, для заживления которой нужна пластика собственной кожи обожженного (аутодермопластика). Без пластики после заживления ран остаются грубые, порой келоидные, рубце

IV степень. Полный некроз кожи по всей толщине с размещенными под ней тканями (мышц, сухожилия, костей). В процессе заживления происходит отторжения некротических тканей с образованием глубоких ран. Для заживания необходимая пластика кожи. Могут образовываться язвы, грубые рубцы и контрактуры.

Из клинической точки зрения опеки принято разделять на поверхностные степени (І, II, ІНА степени) и глубокие (ІІІБ, IV степени).

Патологические изменения в тканях при ожогах І і II степеней приобретают формы асептического воспаления, вследствие чего расширяются капилляры кожи и увеличивается их проницаемость, вытекает плазма крови и образовывается отек участки ожога. При ожогах II степени плазма крови скапливается в эпидермисе и образовываются пузыри с прозрачной желтоватой жидкостью. Инфицирование ее содействует развитию гнойного процесса и эпителиализация поверхности ожога проходит только после очищения гнойных ран. Характерная особенность ожога ІІІА степени - частичное оставление росткового пласта и эпителия придатков кожи, благодаря которым после очищения ран наступает островковая и краевая эпителиализация. Ожоги ІІІБ и IV степеней характеризуются тотальным повреждением росткового пласта кожи, поэтому при заживлении ран островковая эпителизация отсутствующая и на них месте образовываются грубые рубцы, которые часто приводят к деформации органов.

Клинические симптомы, характерные для каждой степени ожога, позволяют определить его глубину уже на этапе предоставления первой врачебной помощи, что дает возможность проводить соответствующее дальнейшее лечение и восстановление работа- и боеспособности, из первых часов после поражения.

Кроме глубины ожога, тяжесть клинической картины зависит от площади поражения. Клиническая картина ожога 1- И степеней, который образовался на значительном участке, имеет наиболее тяжелый клинический ход, чем ограниченный ожог IV степени. Поэтому в диагностике важно определить не только общую площадь ожога, но и площадь глубоких ожогов, наличие которых будет значительно усложнять клиническую картину, продолжать срок лечения и ухудшать прогноз.

Площадь ожога можно определять такими методами.

Метод "ладони". Площадь ладони человека равняется близко 1-1,2 % площади поверхности тела. Поочередно проекционное накладывая на поверхность тела ладонь, можно приблизительно определить его площадь. Этот метод целесообразно применять при ограниченных ожогах.

Правило "девяток" Воллеса. Согласно этому правилу, площадь главы и шеи составляет 9 %, верхней концовки - 9 %, передней поверхности тела (грудь, живот) - 9 % х 2, задней поверхности тела (спина, ягодицы) - 9 % х 2, нижней концовки - 9 % х 2, промежности и половых органов - І % от общей поверхности кожи взрослого человека (рис.9.13).

Метод Долинина. Используют в специализированных госпиталях и отделениях из предоставления помощи обожженным. На лист бумаги нанесенные контуры тела человека (вид впереди и сзади), которые разделены на сегменты. Каждый сегмент отвечает 1 % от общей площади поверхности тела человека. Заштриховывая соответствующие сегменты, которые отвечают локализации и глубине ожогов, можно определить общую площадь глубоких ожогов Эти листы вкладывают в карту болезни потерпевшего.

Дата добавления: 2015-08-10