Ожоги в объединении с лучевыми поражениями

Комбинированное действие термического фактора и ионизирующего облучения приводит к тяжелому поражению даже тогда, когда каждый фактор за своей силой и дозой не вызвал бы серьезных поражений всего организма (синдром взаимного отягощения).

При комбинированных радиационно-ожоговых поражениях одновременно развиваются ожоговая и лучевая болезни, которые приводит к угнетению иммунологических факторов, активизации инфекции, гемодинамических и обменных нарушений. Объединение ожогов с ионизирующим облучением ускоряет развитие острой лучевой болезни. Под влиянием лучевого поражения ход острого периода ожоговой болезни особенно тяжелый. Значительно длительной становится эректильная фаза шока, во время которой артериальная давка может падать до критической отметки. Синдром взаимного отягощения наиболее выражен в период доминирования лучевого поражения и, соответственно, в периоды токсемии и септикотоксемии ожоговой болезни. Угнетение иммунологических защитных механизмов, недостаточно выраженная зажигательная реакция, слабое развитие лейкоцитарного вала, большое количество некротизованных тканей, в которых происходят реакции протеолиза и массовое всасывание токсинов и микробов в кровь и, соответственно, попадание последних во внутреннюю среду организма, содействуют развитию раневой инфекции, сепсиса, раневого истощения и других осложнений. Комбинация ожогов с проникающей радиацией в дозе 1 грей и больше служит причиной значительную опасности для жизни пораженных и высшую смертность, чем термические ожоги такой же глубины и площади без лучевой болезни. При ожогах дыхательных путей воспальтельнонекротические процессы в ротовой полости и глотке усиливаются за счет выраженной сухости и специфического язвенного поражения слизистой оболочки рта и глотки вследствие развития острой лучевой болезни и приобретают особенно тяжелый характер.

Ожоговая рана после кожной пластики с кровоизлияниями в период разжигания ОЛБ (III период КРУ).

Репаративные процессы в ожоговой ране подавляются - развитие грануляций замедляет или вообще приостанавливается. Грануляционная ткань бледная, кровоточит, барьерная функция ее значительно затронута. Замедляют также процессы эпителизации и рубцевание - на месте ожоговых ран часто возникают трофические язвы.

При поверхностных ожогах (І, II, ІІІА степени) консервативное местное лечение обеспечивает заживление обожженной поверхности в сравнительно короткие сроки. Основное внимание при таких поражениях необходимо уделять терапии лучевого поражения. Немедленные хирургические вмешательства (трахеотомия, венесекция и некротомия при глубоких циркулярных ожогах концовок и грудной клетки) надо осуществлять независимо от периода развития комбинированных радиационных поражений. Как правило, их выполняют в специализированных заведениях, но в отдельных случаях такие операции нужно делать при предоставлении первой врачебной или квалифицированной медпомощи. При глубоких, но ограниченных за площадью ожогах (3-4 % поверхности тела) и лучевых влияниях легкой и средней степеней лечебные меры необходимо направить на быстрое заживление ран пораженных участков. Рекомендуется после определения границ некроза отсекать омертвелые участки кожи и образованный раневой дефект полностью закрывать кожными аутотрансплантантами (ранняя некректомия и первичная кожная пластика). Аутотрансплантаты, которые прижились после ранней некректомии, образовывают полноценный кожный покров.

При больших за площадью глубоких ожогах, которые объединяются с тяжелыми радиационными поражениями, ранняя некректомия особо опасная, потому что она резко обременяет дальнейшее течение лучевой болезни и может привести до летального конца. Поэтому лечение ожоговых ран в таких пораженных должно быть консервативным к тому времени, пока общее состояние и динамика местного процесса позволят провести хирургическое восстановление кожного покрова.

Общее консервативное лечение радиационно-ожоговых комбинированных поражений базируется на комплексной терапии ожоговой и лучевой болезней. Применяют антибиотики, проводят гемотрансфузии ит.п. Питания тяжелобольных осуществляют через зонд, пища должна содержать большое количество полноценных белков и витаминов.

При улучшении общего состояния пострадавших, восстановлении лейкопоэза, исчезновении симптомов кровоточивости и очищении ожоговых ран от некротизированных тканей проводят аутодермопластике наименее травматическими образами. Особенности диагностики и хода ожогов при комбинированных химических поражениях

Ядовитые вещества, которые находятся в капельно- жидкостном, аэрозольном или газообразном состоянии, могут заражать ожоговые раны и попадаться в рану с осколками химических снарядов или авиационных химических бомб, с посторонними телами, обрывками одежды, грунтом.

Комбинированные химические поражения сопровождаются синдромом взаим- ного отягощение: поражение ядовитыми веществами ухудшает ход и прогноз термического ожога, а ожог обременяет проявления химического отравления.

Химические поражения поверхности термических ожогов, как и все химические поражения, характеризуются симптомами местной и общей резорбтивного действия, выражение проявлений которой зависит от проажающих свойств, дозы, срока действия, площади зараженного участка, скорости всасывания ядовитых веществ.

При заражении поверхности термических ожогов фосфорорганическими ядовитыми веществами практически никаких местных признаков не выявляют, но очень быстро развиваются и нарастают симптомы общетоксичного действия, которые предопределяют ход комбинированного поражения.

Дата добавления: 2015-08-10