Примеры штриховки разной глубины ожогов.

Поверхностные ограниченные, а порой и незначительные глубокие ожоги проявляются невыраженной общей реакцией организма, которая быстро исчезает и характеризуется общей слабостью, повышением температуры, а в основном - местными проявлениями поверхностного или глубокого ожога.

Большие поражения (площадь глубоких ожогов - больше 10 % и площадь поверхностных ожогов - свыше 20 % от общей поверхности тела) вызывают развитие ожоговой болезни - своеобразного симптомокомплекса изменений сердечно-сосудистой системы, внешнего и тканевого дыхания, нервной системы, функции печени, почек и других органов.

Патологический процесс предопределяет возникновение общих изменений в организме вследствие сильных болевых раздражений, которые поступают в центральную нервную систему из поверхности ожога и приводят к нарушениям координации нервной системой деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, нырок ит.п. Ожоговая болезнь возникает при общих разладах деятельности организма, которые проявляются ожоговым шоком, острым отравлением организма продуктами обмена и бактериальными токсинами после инфицирования ран и ожоговым истощением.

Тяжесть ожоговой болезни зависит от общей площади ожога, площади глубоких ожогов, их локализации, возраста потерпевшего, общего состояния, наличия сопроводительных травм и заболеваний. Ожоги верхних дыхательных путей за тяжестью хода условно отвечают глубокому ожога 10 % площади кожи и значительно усложняют состояние пострадавшего, процесс лечения и прогноз болезни. За ходом ожоговую болезнь разделяют на такие периоды:

- ожогового шока;

- ожоговой токсемии;

- ожоговой септикотоксемии;

- реконвалесценции.

Ожоговый шок развивается при ожогах ІІ- ІУ степеней больше 10 % поверхности тела или при ожога І степени, которая занимает свыше 50 % поверхности тела. Продолжительность этого периода - от нескольких часов до 2-3 суток. Ожоговый шок, который возникает вследствие термических повреждений кожи и мягких тканей, вызывает нарушение гемодинамики, мочевыделительной функции почек, обменных процессов. Ход этого шока разделяют на две фазы: после травмы наблюдается эректильная фаза, которая характеризуется возбуждением пострадавшего, позднее возникают явления торможения ЦНС и развивается торпедная фаза. Во время эректильной фазы раненный при сознания, старается вставать, много разговаривает. Частота пульса кое-что увеличена, артериальная давка нормальная или незначительно повышенный.

С наступлением торпедной фазы ожогового шока пострадавшие лежат спокойно, кожные покровы бледные, температура тела нормальная или кое-что снижена, дыхание поверхностное. Может появиться рвота. Артериальная давка, которая является основным критерием травматического шока, в ожоговых больных остается нормальным, хотя может быть незначительная гипотония. Поэтому он не является критерием тяжести ожогового шока. Наиболее достоверными показателями наличия и тяжести ожогового шока могут служить почасовой диурез и характер мочи. В норме почасовой диурез составляет 1 мл на 1 кг массы тела человека, при ожоговому шоку он может уменьшаться до 15-20 мл на час, появляется гематурия.

Глубокие ожоги, которые имеют площадь больше чем 40 % площади тела, могут вызвать развитие очень тяжелого шока, при которому возникает анурия (суточный диурез - приблизительно 100 мл) или олігурія (суточный диурез - от 100 до 500 мл). В моче выявляют макрогематурию, вследствие чего моча приобретает темно-коричневый или почти черного цвета с большим количеством осадка. Наблюдение за почасовым диурезом есть не только прогностическим для жизни пострадавшего, на основе этого показателя можно корректировать проведение инфузионной терапии (объем и скорость введения противошоковых жидкостей, плазмозаменителей). Увеличение почасового диуреза до 30-50 мл свидетельствует об адекватности проведенного лечения и вывод пострадавшего из ожогового шока.

При эффективном лечении и благоприятном течении ожоговой болезни сроком до трех суток восстанавливается диурез, стабилизируются показатели гемодинамики и наступает второй период ожоговой болезни - острая ожоговая токсемия, причиной которой является интоксикация организма продуктами распада белка, токсичными веществами, которые поступают в кровь из поверхности ожоговых ран, бактериальными токсинами. Клиническое развитие периода ост- рои ожоговой токсемии начинается из повышения температуры тела и полиурии, а заканчивается нагноением ожоговых ран. Интоксикация организма проявляется действием на центральную нервную систему, которая характеризуется возбуждением, бессонницей или заторможенностью в виде сонливости вплоть до коматозного состояния. Продолжительность этого периода зависит от глубины и площади ожоговых ран и составляет 8-12 дней.

Поверхностные ограниченные ожоги не вызывают развития ожоговой токсемии и в таких больных наступает период реконвалесценции.

В связи с нагноением глубоких больших ожоговых ран, возникает третий период ожоговой болезни - ожоговая септикотоксемия, во время которой разрушаются механизмы естественного иммунитета организма к микробам. Этот период характеризуется симптомами, которые присущий сепсису (большие колебания температуры, потеря аппетита, анемия, гипо- и диспротеинемия, септическая картина крови и истощение организма). Возможные образования септических костров на отдаленный от ожогов участках тела и появление разных осложнений со стороны внутренних органов. Чаще всего развиваются пневмонии, могут возникать острый эрозивный гастрит или острые язвы желудочно-кишечного тракта (язвы Курлинга), острый холецистит, паренхиматозный гепатит, пиелонефрит.

При неэффективности лечения и значительной продолжительности II и НИ периодов ожоговой болезни появляется ожоговое истощение организма, который проявляется остановкой роста грануляций, увеличением некротических процессов, возникновением пролежней, анемии, гипопротеинемии. Часто наблюдается развитие амилоидоза почек. Проведение лечебных мер, направленных на заживление ожоговых ран, постепенно ликвидирует токсикорезорбтивную горячку. Наступает четвертый период ожоговой болезни - реконвалесценция. Он характеризуется восстановлением связей органов и систем организма, устранением тех изменений, которые состоялись вследствие тяжелой ожоговой травмы, и ускорением репаративных процессов. Во время этого периода заживляются ожоговые раны, улучшается общее состояние, восстанавливается масса тела, стойко нормализуются температура и обменные процессы, ликвидируются изменения в крови. Но даже после окончания периода, который длится 3-5 месяцев, могут оставаться как местные следствия (контрактуры, рубце), так и изменения в органах (печени, нырках).

Дата добавления: 2015-08-10