Психические расстройства в экстремальных ситуациях.

Поведение людей в экстремальных ситуациях, вследствие стихийных бедствий, техноген-ных и экологических катастроф существенно меняется и в ряде случаев требует помощи медицинских работников.

Практически у каждого человека в трудных условиях возникает напряжение психоэмоцио-нальной сферы, иногда называемое стрессовым состоянием. В ответ на необычную ситуацию возникают непроизвольные реакции организма, которые проявляются в различных формах напряженности: интеллектуальной, эмоциональной, волевой, мотивационной.

Результатом психоэмоционального напряжения может быть активация целесообразной деятельности, что может быть оценено как мужество и стойкость. Однако чаще наблюдаются такие состояния, как возбуждение, торможение, страх, переходящий в панику, чувство усталости, фрустации. Все названные состояния характеризуются нарушением мыслительных процессов, эмоциональных и двигательных реакций.

На выраженность упомянутых отклонений влияют такие факторы, как конституционная предрасположенность, общий уровень развития и интеллект личности, информированность о возникшей ситуации и привычный тип реагирования на стресс.

Способ реагирования чаще всего основан на предыдущем опыте преодоления жизненных трудностей.

В первые часы и сутки после катастрофы у людей возникают следующие состояния:

- возбуждение, проявляющееся повышенной настороженностью и впечатлительностью, тревогой, перерастающей у части людей в страх, ужас и паническое состояние;

- торможение, внешне проявляющееся снижением умственной и двигательной активнос-ти, отрешенности, у некоторых людей - ступором;

- переходное состояние - растерянность, удивление, недоумение, истерика.

Часть людей вскоре отмечает чувство усталости в результате истощения нервно-психи-ческих процессов.

У других людей возникает состояние фрустации, т.е. подавленность и напряжение, связанное с восприятием препятствий как непреодолимых. Для человека в таком состоянии неважно, имеется ли возможность преодоления препятствий или нет. В таком состоянии он испытывает гнетущее напряжение, тревогу, может становиться агрессивным, злым. Поведение его упрощается - становится нелогичным и примитивным. Наблюдается стремление избежать трудной ситуации и, как следствие этого, возникают немотивированные поступки и действия.

Различают следующие основные формы фрустации:

- астеническая - апатия, чувство бессилия, подавленность, неуверенность, боязнь и др.;

- спиническая - раздражительность, гнев, агрессивность.

У отдельных людей или групп лиц возникает психогенный шок, который проявляется в двух формах: эректильной и ступорозной.

Эректильная фаза шока характеризуется возбуждением, нецелесообразной деятельностью, суетливостью, реакцией бегства, в том числе и навстречу опасности.

Ступорозная фаза характеризуется апатией, безучастностью, бездействием.

Паника, как крайнее состояние напряженности, может охватывать одного или группу людей. Она проявляется неудержимым, неконтролируемым сознанием, стремлением избежать опасности. При этом разум уступает место инстинктам.

Опасность, вызвавшая у людей паническое настроение и побудительные действия, может быть не только реальной, но и мнимой, т. е. воображаемой. Последняя чаще возникает при недостатке информации о ситуации. В таких случаях появляются слухи и домыслы, которые и способствуют развитию панических настроений.

К другим, более легким проявлениям неправильного поведения могут быть отнесены: регрессивная (неадекватная) эйфория, примитивные (бессмысленные) действия и лихорадочная, неупорядоченная деятельность. У некоторых лиц возможно возникновение таких истерических реакций, как слепота, глухонемота, суждения на уровне детского возраста, потеря чувствитель-ности, псевдопараличи и др.

Под влиянием психогенных факторов чрезвычайной ситуации психогенные реакции могут быть в виде острых аффектогенных реакций - которые делят на две стадии: 1-я стадия примитивных реакций; 2-я астеническая стадия.

Стадия примитивных реакций протекает по двум вариантам: фугиформном и ступорозном. Фугиформный вариант характеризуется резким двигательным возбуждением ("двигательная буря"), чаще всего в виде бессмысленного бегства с неправильным поведением, расстройством сознания. Характерно, что бегство совершается наугад, нередко в ту сторону, где опасность больше. Ступорозный вариант считается более тяжелой формой поражения психики и проявляется в общей неподвижности, оцепенении. Больные ни на что не реагируют, не разговаривают (мутизм), не принимают пищу, длительно сохраняют принятую позу.

Астеническая стадия следует после периода психоза при всех острых аффектогенных реакциях. В этой стадии отмечаются головные боли, чувство тяжести в голове, общая слабость, тревожный сон, неустойчивость настроения, сильное сердцебиение, потливость. Длительность астенической стадии от нескольких дней до месяца и более. Обычно острые аффектогенные психозы заканчиваются благополучно.

Кроме острых аффектогенных реакций в связи с катастрофическими ситуациями могут возникать и другие формы реактивных психозов: псевдодементное состояние, психогенная депрессия и реактивный параноид.

Псевдодементное состояние представляет собой остро возникающее "мнимое слабоумие": больные на самые простые вопросы дают нелепые ответы, грубо ошибаются в выполнении заданий на элементарный устный счет. Иногда своим поведением, речью, эмоциональными реакциями больные подражают детям младшего возраста (пуэрилизм). Это состояние часто задерживается надолго.

Психогенная депрессия выражается в подавленном настроении, пессимизме, утрате обычной энергии. Больного не оставляют мысли о постигшем несчастье, безвыходности положения. Психогенная реакция может сопровождаться сердцебиением, головными болями, бессонницей и другими соматическими нарушениями.

Реактивный параноид характеризуется возникновением бреда (чаще всего преследования); больной заявляет, что его хотят убить, арестовать, что он окружен врагами.

Частота стрессовых состояний у людей, находящихся в районе чрезвычайной ситуации.

При возникновении чрезвычайной ситуации отклонения в поведении людей наблюдаются в первые часы после ее возникновения и у многих прекращаются в течение ближайших суток. При анализе поведения людей в районе землетрясения установлено, что в течение 2-24 часов отклонения в поведении отмечены у всех людей, включая часть тех, кто прибыл для оказания помощи. В приеме транквилизаторов и седативных средств нуждалось все население, вовлеченное в чрезвычайную ситуацию. В неотложной психоневрологической помощи нуждалось до 10% людей, оказавшихся в зоне землетрясения.

Примеры. В Ашгабаде (1948г.) почти у всех переживших землетрясение отмечался так называемый "психический ужас" и у многих сотен людей - тяжелые психические реакции, длившиеся несколько суток.

В Скопле (Югославия, 1963г.) после 10-бального землетрясения острые состояния реак-тивного психоза отмечались почти у всего населения. У 20% людей эти реакции длились 2-3 часа, у 70% - до 1-5 суток и у 10% переживших землетрясение отмечались тяжелые психичес-кие расстройства и длились до нескольких месяцев.

В Ташкенте в 1966г. после 8-бального землетрясения у 75% населения наблюдались физиологические реакции страха, длившиеся несколько часов и снижавшие способность к целенаправленной деятельности, у 14% отмечались острые реактивные состояния, длившиеся в течении суток, и у 10% людей, переживших землетрясение, имелись выраженные длительные реактивные состояния.

Психоэмоциональные расстройства продолжительностью до 5-7 суток наблюдались у 14-20%, а более длительные - у 10%. По данным Д.А.Джонсона (1989г.) у 72% лиц с психоэмоцио-нальными расстройствами наблюдаются нарушения сознания - синдром деперсонализации, отчуждения от самого себя, утрата индивидуальности. Чувствуя себя обреченными, они находились в состоянии полного спокойствия и умиротворения. Деперсонализация, как и страх, ужас, очень распространены и среди тяжело пострадавших. Такое состояние возникает в момент понимания смертельной опасности и исчезают, как только устраняется угроза жизни.

Массовый характер в очаге поражения имеют более легкие, не всегда опасные для жизни, психо-вегетативные реакции (дрожание конечностей, всего тела, побледнение или покраснение отдельных участков кожи и др.) и психосоматические синдромы и заболевания: тахикардия или брадикардия, повышение артериального давления, обморочные состояния, озноб, судорожные подергивания отдельных групп мышц, кожная сыпь. Возможны гипертонические кризы, инфаркты миокарда, приступы бронхиальной астмы, нарушение мозгового кровообращения, обострение эндокринных заболеваний, преждевременные роды и др. У лиц с отклонениями в психической сфере возможны острые и подострые психотические расстройства: реактивные депрессии, галлюцинации, бред, эпилептические припадки.

Приведенные данные о состоянии психоэмоциональной сферы людей в чрезвычайных ситуациях позволяют сделать вывод, что в зоне стихийных бедствий до 10% населения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и стационарном лечении, а почти все население в приеме седативных и других успокаивающих средств.

Дата добавления: 2015-08-10