Читайте также:
|
Оказание медицинской помощи и лечение пострадавших с открытой и закрытой ЧМТ имеет много общего, так как при них всегда имеется сотрясение или ушиб мозга. Особенно опасны в зимний период. У потерпевшего прежде всего предупреждают попадание крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути. С этой целью больного, или только его голову поворачивают набок, приподняв ее чуть выше. Для предупреждения западания языка его прокалывают в поперечном направлении булавкой, к которой привязывают марлевую полоску и язык подтягивают к линии смыкания зубов, а марлевую полоску завязывают вокруг шеи. На рану накладывают асептическую повязку, а при выпячивании мозгового вещества - повязку в виде "бублика" (для профилактики сжатия головного мозга). Анальгетики вводят при наличии сопутствующих повреждений и ранах головы. Раненых без сознания выносят в положении лежа на спине или боку, подложив под голову валик.
Вместо фиксации языка булавкой или его прошивания можно ввести в дыхательное горло S-образную трубку.
В первой врачебной помощи в травмпункте или сельской больнице не нуждаются больные с сотрясением и ушибом мозга легкой степени. Они подлежат сразу же квалифицированной по-мощи. При ушибе мозга II-III ст. и его сжатии больные нуждаются в первой врачебной помощи. При ликворее потерпевшим вводят антибиотики и при необходимости поправляют повязку. По показаниям в перевязочной проводят интубацию трахеи или трахеостомию, аспирацию из брон-хов слизи и вводят препараты, которые стимулируют дыхание. Сердечные препараты необхо-димо вводить только по строгим показаниям, чтобы не усиливать внутричерепное кровоте-чение и отек мозга. Далее заполняют первичную медицинскую карточку с указанием диагноза, утраченных функций и перечня манипуляций. Иммобилизацию проводят только при перело-мах шейного отдела позвоночника. Агонирующим больным проводят симптоматичное лечение.
Техника введения S-образной трубки.
Двумя большими пальцами берут за углы нижней челюсти и выводят их вперед. Раскрывают рот, проводят ревизию и санацию ротовой полости и глотки. S-образную трубку необходимо вводить выпуклой стороной к языку, чтобы ее конец проходил по твердому небу. После введения S-образной трубки до конца ее надо развернуть так, чтобы она легла вогнутой кривизной по контуру языка. S-образную трубку фиксируют вокруг шеи.
Техника интубации трахеи.
Конец выгнутого клинка ларингоскопа подводят к основанию надгортанника, оттягивают корень языка и подъязычную группу мышц кпереди, в результате чего надгортанник подни-мается и вход в гортань становится доступным осмотру (голосовая щель имеет вид срезанного перевернутого конуса). По клинку ларингоскопа под контролем глаза свободно вводят в трахею интубационную трубку, подобранного диаметра на глубину 3-4 см. Проверяют правильность нахождения интубационной трубки в трахее путем нажима на грудную клетку. При правильном положении трубки выходит поток воздуха. Аускультативно проверяют участие в дыхании обоих легких. Раздувают манжетку интубационной трубки. Для предупреждения прикусывания трубки между зубами вставляют распорку (смоделированный бинт). Карандашом или приклеиванием пластырной полоски отмечают уровень стояния трубки и фиксируют ее лейкопластырем к щеке или бинтом к задней поверхности шеи. Если интубация невозможна (повреждение нижней челюсти и шейного отдела позвоночника) проводят трахеостомию.
Техника нижней трахеостомии.
Пострадавшего кладут на спину, под плечи подкладывают валик, голову запрокидывают. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина по линии буду-щего разреза. Строго по средней линии от перстневидного хряща к вырезке грудины разрезают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Мелкие сосуды пересекают между лигатурами или отводят набок. Дальше вскрывают вторую фасцию шеи, тупо разъединяют подлежащую клетчатку, венозные сосуды сдвигают книзу. Разрезают третью фасцию, подлежащие мышцы раздвигают в стороны, после чего по желобоватому зонду разрезают внешний листок четвертой фасции, сосуды сдвигают в стороны или перевязывают. По нижнему краю перешейка щитовидной железы перерезают фасцию и перешеек отодвигают кверху.
Для фиксации трахеи однозубым крючком прокалывают промежуток между 2 и 3 хрящом и трахею слегка оттесняют кверху. Остроконечным скальпелем, держа его брюшком квер-ху, в поперечном направлении разрезают 4-5-ий хрящи трахеи (иногда 6-й). В просвет трахеи вводят расширитель и через рану трахеи - канюлю, размещая щиток канюли в сагитальной плоскости. Расширитель вытаскивают, канюлю переворачивают так, чтобы щиток находился во фронталь-ной плоскости и проталкивают ее вниз. На кожу накладывают несколько швов. Под канюлю подкладывают марлевую салфетку. Канюлю фиксируют к шее двумя марлевыми полосками.
Квалифицированная медицинская помощь:
1) больные с продолжающимся кровотечением - оперируют по жизненным показаниям;
2) больные в шоковом состоянии - в противошоковую палату;
3) больные с повреждением мягких тканей - оперируют;
4) агонирующие больные - симптоматичное лечение.
Признаками продолжающегося внутричерепного кровотечения являются прогрессирую-щее ухудшение общего состояния пострадавшего, сильные головные боли, потеря сознания, брадикардия, повышение АД, напряженный пульс, анизокория. В данной ситуации проводятся декомпрессионная трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения. Трепана-цию черепа проводят также и при ликвореи с обязательным наложением швов на мягкие покро-вы с целью остановки ликвореи. После трепанации черепа больные являются нетранспорта-бельными автотранспортом 2-3 суток. При остром травматическом отеке мозга картина подобна клиническим проявлениям внутричерепной гематомы. Таким пострадавшим назначают дегид-ратационную терапию (50-60 мл 40% раствора глюкозы, 40 мл 10% раствора Nacl, 15% р-р ман-нитола внутривенно, 2% раствор лазикса 2 мл внутримышечно, ацетилсалициловая кислота). Все прооперированные больные получают антибиотики внутримышечно и интралюмбально.
Специализированная медицинская помощь сводится к госпитализации больных с ЧМТ в нейрохирургическое отделение, где при необходимости их оперируют и продолжают дальнейшее лечение.
Осложнения: менингоэнцефалиты, мозговые грыжи, эпилепсия, абсцессы головного мозга. Около 3/5 выживших являются инвалидами. Летальность после операции равняется 1- 3%.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Шкала глубины коматозного состояния Глазго-Питтсбурга | | | Психические расстройства в экстремальных ситуациях. |